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武漢城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策解答匯總( 七 )


(3)全國(guó)同類城市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的報(bào)銷比例大體相當(dāng),我市醫(yī)保報(bào)銷比例居于副省級(jí)城市中等偏上水平 。
(4)醫(yī)院使用了較多的自費(fèi)項(xiàng)目、藥品及耗材 。
40、為什么有些參保人認(rèn)為到大醫(yī)院尤其是知名大醫(yī)院存在“看病難、看病貴”?
答:(1)目前,我市70%以上的參保人選擇到大醫(yī)院尤其是知名大醫(yī)院看病,這些醫(yī)院人滿為患,“一床難求” 。同濟(jì)、協(xié)和等大醫(yī)院接受外地病人比例超過(guò)了50%,增加了本市患者的就醫(yī)難度 。
(2)大醫(yī)院看病貴,醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例與醫(yī)保政策規(guī)定的比例有差距 。
(3)同濟(jì)是轉(zhuǎn)診醫(yī)院,除少數(shù)科室可以持社??ㄖ苯涌床。渌蟛糠挚剖疑袩o(wú)納入醫(yī)保定點(diǎn)的意愿,患者住院需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)并墊付資金,出院后社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷 。未辦理手續(xù)的部分病人(非緊急搶救)不能報(bào)銷 。
(4)全市醫(yī)院主要為一級(jí)和三級(jí),二級(jí)醫(yī)院比較少,結(jié)構(gòu)不合理 。醫(yī)療資源分布不均,優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源集中在大醫(yī)院,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)力度不夠,醫(yī)療服務(wù)水平有待提升 。
(5)新藥品、新技術(shù)、新材料、新設(shè)備在大醫(yī)院廣泛使用,且這些多為自費(fèi)項(xiàng)目 。
41、為什么少數(shù)職工醫(yī)保參保人認(rèn)為個(gè)人賬戶支付存在受限制的問(wèn)題?
答:(1)我市個(gè)人賬戶支付范圍較省規(guī)定的范圍窄,個(gè)人賬戶不能支付下列費(fèi)用:一是在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的自費(fèi)藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用和在定點(diǎn)藥店購(gòu)買自費(fèi)藥品費(fèi)用;二是參保人員用個(gè)人賬戶資金為家屬支付醫(yī)療費(fèi)用;三是參保人員用個(gè)人賬戶資金為家屬繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) 。
(2)部分醫(yī)院不讓參保人用個(gè)人賬戶支付住院起付線和按比例個(gè)人自付的費(fèi)用 。
(3)個(gè)人賬戶不能支付運(yùn)動(dòng)健身的費(fèi)用 。
42、我市目前為什么還沒(méi)有完全實(shí)行基層醫(yī)院首診制?
答:(1)基層醫(yī)院就醫(yī)量小,門可羅雀,70%以上的患者選擇到三級(jí)醫(yī)院就醫(yī) 。
(2)基層醫(yī)院服務(wù)能力弱,服務(wù)質(zhì)量較差 。
(3)部分疾病起病急、病情發(fā)展快,到基層醫(yī)院首診有可能會(huì)延誤患者的治療 。
43、為什么少數(shù)參保人認(rèn)為醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)后,待遇銜接不暢?
答:醫(yī)保關(guān)系從外地轉(zhuǎn)入我市的靈活就業(yè)人員,未在規(guī)定的6個(gè)月時(shí)間內(nèi)辦結(jié)手續(xù),需等待6個(gè)月后再享受待遇 。醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦理流程復(fù)雜,且未全國(guó)聯(lián)網(wǎng),部分參保人也不了解相關(guān)政策,辦理不及時(shí) 。下一步,加大宣傳力度,縮短辦理時(shí)限 。
44、在武漢市已申領(lǐng)了二代社??ǎF(xiàn)因個(gè)人原因?qū)⒈jP(guān)系從一個(gè)新城區(qū)變更到另一個(gè)新城區(qū)或發(fā)生新城區(qū)與中心城區(qū)之間的參保變更,請(qǐng)問(wèn)武漢市社??ㄟ€能自動(dòng)享有當(dāng)?shù)貐⒈4鰡幔?br /> 答:已申領(lǐng)過(guò)武漢市二代社???,發(fā)生上述參保關(guān)系變更的持卡人,需辦理社??▽俚刈兏鼧I(yè)務(wù),確保持卡正常享受參保地待遇 。
本人可持社保卡、有效身份證件原件在新參保城區(qū)的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理,委托他人辦理的還須持代辦人身份證原件 。
45、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌的“五統(tǒng)一”是指哪五統(tǒng)一?
答:“五統(tǒng)一”是指:統(tǒng)一政策制度、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一醫(yī)藥服務(wù)協(xié)議管理、統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)、統(tǒng)一信息系統(tǒng) 。
46、參保人員可以同時(shí)享受職工醫(yī)保待遇和居民醫(yī)保待遇嗎?
答:參保人員在本市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保兩個(gè)制度之間轉(zhuǎn)換的,待遇無(wú)縫銜接,參保人員不得同時(shí)享受職工醫(yī)保待遇和居民醫(yī)保待遇 。
47、我市大學(xué)生有關(guān)居民醫(yī)保待遇是如何規(guī)定的?
答:高??蒲性核娜胄P律?,按規(guī)定享受大學(xué)生居民醫(yī)保待遇,不再重復(fù)當(dāng)年的普通居民醫(yī)保待遇 。

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