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武漢城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策解答匯總( 六 )


(2)居民辦理社保卡補、換卡業(yè)務 。
由于原卡遺失、損壞、有效期屆滿及其他合理原因的,可以申請補、換卡 。申請人攜本人有效身份證件原件到原卡綁定的合作銀行指定網(wǎng)點辦理補、換卡業(yè)務即辦即領,委托他人辦理的還須持代辦人身份證原件 。
36、城鄉(xiāng)居民領取社??ê笤谀抢锟梢赞k理社保卡密碼修改業(yè)務?
答:申請人領取社??ê?,須修改初始密碼方能正常使用,且不能與原初始密碼重復 。本人持個人有效身份證原件和社??ǖ骄徒纳绫?ń?jīng)辦機構、合作銀行指定網(wǎng)點申請辦理,委托他人辦理的還須持代辦人身份證原件 。
37、已在省內(nèi)異地申領過社???,現(xiàn)在武漢市參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后,需要重新申領武漢市的社??▎??
答:持卡人可在現(xiàn)參保地申請辦理異地社??ㄐ畔⒓{入業(yè)務 。本人攜帶身份證原件以及社??ǖ絽⒈]爡^(qū)經(jīng)辦機構申請 。
因卡片問題無法辦理異地社??ㄐ畔⒓{入業(yè)務的,持卡人需返回原發(fā)卡地重制二代社??ê笤俎k理信息納入業(yè)務,或在原卡歸屬地注銷卡信息后再來漢辦理新增制卡 。
38、少數(shù)重癥疾病患者認為重癥病種數(shù)不能滿足自身需要,感覺限額不夠;部分參保人認為自己符合條件但未通過醫(yī)保鑒定(包括病情穩(wěn)定期達不到重癥鑒定標準),鑒定醫(yī)院出具的鑒定依據(jù)不全導致患者不能辦理;部分參保人認為辦理手續(xù)復雜,定點醫(yī)院或定點藥店離家遠,在非定點醫(yī)院或藥店就醫(yī)購藥又不能報銷,不方便,只能選擇一家醫(yī)院就醫(yī)和一家藥店購藥,且一年只能變更一次 。這些問題怎么處理?
答:(1)目前我市門診重癥的確定原則是,常見病、慢性病的終末期;疾病的診斷有“金標準”;在病情穩(wěn)定的時候可以在門診治療;治療有效和安全,且符合有關法律法規(guī)的要求;同類城市普遍采用等 。雖然病種數(shù)量在同類城市中居前列,但仍然難以滿足各類患者的需求 。
(2)我市重癥疾病的年度限額是按照略高于疾病發(fā)生的年度平均費用確定的,對于極少數(shù)病情比較特殊、用藥量大的患者可能不夠 。
(3)少數(shù)患者用重癥限額支付非重癥的藥品、檢查等醫(yī)療費用,極個別患者甚至利用重癥開藥倒賣牟利,造成年度限額不夠 。??
(4)雖然我市重癥疾病年度限額在副省級城市中最高(如高血壓年度限額廣州3000元,我市7000元),但與少數(shù)患者的需求相比仍顯不夠 。
(5)我市政策規(guī)定,重癥定點醫(yī)院只能確定在二級以上醫(yī)院 。
(6)醫(yī)保制度建立以來,我市大幅擴大了重癥病種范圍,職工醫(yī)保和居民醫(yī)保門診重癥病種數(shù)從4種和3種逐步增加到目前的31種,增加了7倍多和9倍多 。病種年度限額提高了20%至40% 。
(7)對鑒定結果有異議的參保人,可申請換一家醫(yī)院鑒定 。
下一步,我們將加強監(jiān)管,將門診重癥費用納入醫(yī)保智能審核系統(tǒng)進行監(jiān)控,規(guī)定與治療重癥無關的藥品、檢查和治療等費用不得用重癥限額支付,提高基金的使用效率 。對于穩(wěn)定期內(nèi)難以達到重癥標準的問題,充分了解患者疾病診斷和治療的歷史,綜合判斷是否符合重癥標準,必要時請醫(yī)學專家會商 。進一步簡化流程,個人提交門重申請時,無需由單位或社區(qū)提供證明 。根據(jù)國家和省要求,結合實際,探索醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)院重癥(包括社區(qū)醫(yī)院)就醫(yī)辦法,方便患者就近就醫(yī),減輕參保人負擔 。
39、參保人在就醫(yī)住院時發(fā)生的醫(yī)療總費用,醫(yī)保報銷為什么達不到政策規(guī)定的比例?
答:(1)國家對基本醫(yī)療保險的定位是“全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)” 。
(2)醫(yī)保的報銷范圍由國家和省確定,市級沒有權限 。

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