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武漢城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策解答匯總( 四 )

云知道醫(yī)保


20、我市居民醫(yī)保的結算方式是怎樣規(guī)定的？
答：居民在定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用通過居民醫(yī)保信息系統(tǒng)即時結算 。
21、新生兒如何辦理參保登記？
答：新生兒由代理人攜帶新生兒身份證（或戶口簿）原件、新生兒父母雙方的社會保障卡（或居民身份證）原件、新生兒個人登記照片、代辦的還需代理人居民身份證原件到本市任一街鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)村的居民醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理居民醫(yī)保新生兒參保登記手續(xù) 。新生兒未取得身份證（或戶口簿）前，可提交《出生醫(yī)學證明》辦理參保登記手續(xù)，取得身份證（或戶口簿）后，還需辦理身份證號補錄手續(xù) 。
22、我市大中小學生（在園幼兒）為什么實行由學校代收代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費？?
答：《省人民政府關于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》（鄂政發(fā)〔2017〕9號）文件明確要求，“在校學生、在園（所）幼兒原則上以學校（園、所）為單位集中參保登記繳費” 。2017年1月，省物價局、省教育廳聯(lián)合發(fā)文，將基本醫(yī)療保險費納入了我省中小學代收費項目 。學校統(tǒng)一代收代繳，有利于保證各類大中小學生全員參保，并切實保障青少年學生的醫(yī)保待遇 。因此，我市大中小學生（在園幼兒）實行由學校統(tǒng)一組織參保和代收代繳居民醫(yī)保費 。
23、我市城鄉(xiāng)居民如何在普通門診就醫(yī)？
答：普通居民可持社會保障卡在全市定點醫(yī)療機構范圍內(nèi)選擇就醫(yī) 。
普通居民在社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室就診不設起付標準，其他醫(yī)療機構的門診起付標準年度累計200元 。居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?0%，年度支付限額400元 。
大學生普通門診由居民醫(yī)保基金按照市人民政府確定的標準定額補助，高校科研院所按照支付比例不低于70%、年度支付限額不低于400元的標準，支付大學生普通門診醫(yī)療費，具體辦法由各高校科研院所制定，并報轄區(qū)社保經(jīng)辦機構備案 。
24、我市城鄉(xiāng)居民如何享受門診治療重癥（慢性）疾病待遇？
答：辦理了門診治療重癥（慢性）疾病的參保人員可選定具有門診重癥服務資格的一家定點醫(yī)院和一家定點藥店進行就醫(yī)和購藥 。
25、我市城鄉(xiāng)居民如何住院就醫(yī)？
答：一是參保居民可持社會保障卡（大學生還可持身份證）在全市定點醫(yī)療機構范圍內(nèi)選擇就醫(yī) 。
二是參保居民因病情需要由本市三級定點醫(yī)療機構轉(zhuǎn)往非定點醫(yī)療機構（科室）治療的，由本市三級定點醫(yī)療機構辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，經(jīng)轄區(qū)社保經(jīng)辦機構備案后，發(fā)生的醫(yī)療費用按我市政策規(guī)定審核結算 。
三是參保居民因緊急搶救在市內(nèi)非定點醫(yī)療機構或異地醫(yī)療機構治療的，或因外出務工、長期在外地居住等特殊情形在異地就醫(yī)的，經(jīng)報轄區(qū)社保經(jīng)辦機構核準后，發(fā)生的醫(yī)療費用按我市政策規(guī)定審核結算 。
四是大學生在實習、寒暑假、休學等不在校（院所）期間因病住院治療的，經(jīng)轄區(qū)社保經(jīng)辦機構備案，發(fā)生的費用按我市政策規(guī)定審核結算 。
五是參保居民在全國異地就醫(yī)平臺定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，經(jīng)社保經(jīng)辦機構備案或核準后，可持社會保障卡即時結算 。具體辦法按我市跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算管理辦法和省內(nèi)異地就醫(yī)即時結算管理辦法執(zhí)行 。
參保居民持社會保障卡（大學生持身份證）在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，應由個人負擔的部分，由本人與定點醫(yī)療機構結算；應由統(tǒng)籌基金支付的部分，按照有關規(guī)定，由市醫(yī)療保險中心與定點醫(yī)療機構結算 。
參保居民在非定點醫(yī)療機構及異地就醫(yī)發(fā)生的現(xiàn)金墊付醫(yī)療費用，經(jīng)備案或核準后，普通居民在治療結束30日內(nèi)，大學生在治療結束90日內(nèi)，持相關資料到轄區(qū)社保經(jīng)辦機構審核結算 。

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