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武漢城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策解答匯總( 三 )

云知道醫(yī)保


14、我市居民醫(yī)保的普通門(mén)診待遇是怎樣規(guī)定的？
答：（1）普通居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室就診不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)年度累計(jì)200元 。居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?0%，年度支付限額400元 。
普通居民在符合規(guī)定的定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)時(shí)，一般診療費(fèi)納入居民醫(yī)保普通門(mén)診支付范圍 。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人次（含一個(gè)療程）10元，村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人次（含一個(gè)療程）5元，上述費(fèi)用由居民醫(yī)保基金支付 。
符合生育政策的門(mén)診產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用與普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算，執(zhí)行普通門(mén)診有關(guān)規(guī)定 。
（2）大學(xué)生普通門(mén)診由居民醫(yī)?；鸢凑崭咝？蒲性核鶇⒈４髮W(xué)生人數(shù)給予定額補(bǔ)助（具體標(biāo)準(zhǔn)由人社部門(mén)會(huì)同財(cái)政部門(mén)根據(jù)基金結(jié)余情況提出意見(jiàn)，報(bào)市人民政府確定），高?？蒲性核凑罩Ц侗壤坏陀?0%，年度支付限額不低于400元的標(biāo)準(zhǔn)，支付大學(xué)生普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，具體辦法由各高?？蒲性核贫ú?bào)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案 。
15、我市居民醫(yī)保門(mén)診治療重癥（慢性）疾病待遇是怎樣規(guī)定的？
答：按照《關(guān)于調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診治療重癥（慢性）疾病有關(guān)政策的通知》（武人社發(fā)武政規(guī)〔2017〕46號(hào)））規(guī)定 。病種數(shù)量增加到31種，居民門(mén)診重癥（慢性）疾病報(bào)銷比例為50%，大學(xué)生門(mén)診重癥（慢性）疾病報(bào)銷比例為70%，年度支付限額4000元-20000元 。
16、我市居民醫(yī)保住院待遇是怎樣規(guī)定的？
答：（1）起付標(biāo)準(zhǔn): 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心級(jí)別高于一級(jí)的，執(zhí)行一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)） 。?
特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障家庭成員、特困優(yōu)撫對(duì)象和喪失勞動(dòng)能力的殘疾人，免除起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用 。
一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，居民兩次及以上在二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，從第二次住院開(kāi)始，起付標(biāo)準(zhǔn)減半（不遞減，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)減半政策） 。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（科室）間轉(zhuǎn)院，視同一次住院，執(zhí)行高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)，并分別執(zhí)行轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例 。
（2）支付比例:三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%；一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心90%（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心級(jí)別高于一級(jí)的，執(zhí)行一級(jí)支付比例） 。
享受最低生活保障的殘疾人住院醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤岣?% 。
(3)符合生育政策的住院分娩醫(yī)療費(fèi)用，由居民醫(yī)?；鹱罡甙?00元/次的標(biāo)準(zhǔn)支付 。
此外，在門(mén)診實(shí)施緊急搶救后住院的，其緊急搶救費(fèi)用并入住院醫(yī)療費(fèi)用 。兒童先天性心臟病等重大疾病醫(yī)療保障和農(nóng)村醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧對(duì)象的待遇執(zhí)行原政策規(guī)定 。區(qū)人民政府原定的待遇優(yōu)惠政策，仍由各區(qū)繼續(xù)給予保障 。
17、我市居民醫(yī)保年度最高支付支付限額是多少？
答：在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi),居民醫(yī)?；鹄塾?jì)支付最高限額15萬(wàn)元 。
18、我市居民醫(yī)保的就醫(yī)方式是怎樣規(guī)定的？
答：居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇就醫(yī)，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理 。普通居民和大學(xué)生分別持本人社會(huì)保障卡和居民身份證等規(guī)定的證件就醫(yī) 。
19、我市居民醫(yī)保的轉(zhuǎn)診方式是怎樣規(guī)定的？
答：有下列情況需辦理轉(zhuǎn)、住院，應(yīng)報(bào)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案或核準(zhǔn)：
（1）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（科室）之間轉(zhuǎn)院，由轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的；
（2）轉(zhuǎn)往非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（科室），由本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的 。

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