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冒字查什么部首 冒字查什么部首是什么

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第25講　心陽虛證

大家好 ， 我們上課，太陽變證的第一組證候——熱證 ， 我們上次課講了熱擾胸膈證 ， 講了邪熱壅肺證 ， 講了協(xié)熱利的葛根芩連湯證，下面我們接著講第四個(gè)證候 。
講義的第51頁 ， 原文的172條：“太陽與少陽合病 ， 自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之 ?！边@里所說的太陽與少陽合??，指得事N艉蛻傺舨⊥背魷?，它的臨床表現(xiàn)，除了太陽病的特征、少陽病的特征以外，最突出的是有一個(gè)自下利，那么這個(gè)自下利它的病機(jī)是什么？應(yīng)當(dāng)是少陽膽熱內(nèi)迫陽明胃腸 。少陽病涉及到少陽經(jīng)和少陽膽腑以及三焦，少陽受邪以后，它有個(gè)特點(diǎn)——常常是經(jīng)腑同病，這點(diǎn)我們到少陽病篇的時(shí)候，講少陽病的特點(diǎn)，第一個(gè)就是經(jīng)腑同病 。太陽病經(jīng)表受邪和太陽病的腑證是分開的，陽明?。?以后我們講陽明病的時(shí)候，陽明病的經(jīng)證、熱證和陽明病的里實(shí)證、腑證也是分開的 。少陽病比較特殊，常常經(jīng)腑同病，所以這里的，172條的“太陽與少陽合病”是有太陽表證，同時(shí)又有少陽經(jīng)腑同病的臨床特征 。少陽腑就是少陽膽，膽熱就特別容易內(nèi)迫陽明胃腸，如果膽熱犯胃的話，那就是我們通常所說的少陽病喜嘔多嘔的問題；如果膽熱下迫腸道的話，就是這里所說的自下利 。對于少陽病來說是禁用汗法的，因?yàn)樯訇柺莻€(gè)小陽 ， 是個(gè)弱陽，如果用汗法、用吐法、用下法，對于少陽的邪氣不能起到驅(qū)除的作用，只能白白的耗傷少陽的正氣 。所以當(dāng)我們講少陽病的時(shí)候 ， 大家就知道少陽有三禁——禁汗、禁吐、禁下 ?，F(xiàn)在，太陽和少陽合?。饗緣氖巧傺糶捌?，胆瑞堈~榷魷至訟呂? ，言外之意 ， 太陽邪氣比較輕，那你單獨(dú)用汗法解太陽表邪就違犯了少陽的禁汗，所以在治療上，仲景用黃芩湯，以清膽熱為主 ， 清膽熱，治熱利為主 。這就是他用黃芩湯的道理 。剛才我們說，膽熱內(nèi)迫胃腸 ， 膽熱迫腸的話可以下利，膽熱迫胃的話可以出現(xiàn)嘔吐 。所以，“若嘔者 ， 黃芩加半夏生姜湯主之” 。如果膽熱迫胃，胃氣上逆見到嘔吐的，那么就在黃芩湯的基礎(chǔ)上加上半夏和生姜——和胃、降逆、止嘔 ， 這就是黃芩加半夏生姜湯的方義 。應(yīng)當(dāng)說，黃芩湯這張方子，我們今天用得不是太多，因?yàn)樗乃幬锝M成，只有黃芩、芍藥、甘草、大棗 。黃芩清膽熱 ， 芍藥緩急解痙止腹痛，再加甘草和大棗甘緩和中 ， 調(diào)和諸藥 。所以這個(gè)方子呢，藥少力弱，今天用得很少 ， 但是用黃芩，用芍藥，特別是用芍藥，在治療熱利 ， 這是仲景給我們提供的一個(gè)很重要的經(jīng)驗(yàn) ， 所以后世張潔古有一個(gè)芍藥湯，他以芍藥湯來命名 ， 言外之意就是以芍藥為主要藥物來治療熱利，我們在方劑里學(xué)過芍藥湯?。粗瘟迫壤?那是有很好的效果的 。以上我們講了太陽變證中的熱證，其中梔子豉湯這類的證候，其中麻杏石甘湯這類的證候 ， 在臨床上都是非常常見的，還有葛根芩連湯，治療痢疾，或者腸炎的初起，里熱下利兼有表證，這個(gè)證候也是非常常見的，應(yīng)當(dāng)是我們學(xué)習(xí)的重點(diǎn) 。

太陽變證，或寒或熱，或虛或?qū)?nbsp;， 或在臟或在腑，變化多端 ， 錯(cuò)綜復(fù)雜，所以舉完熱證的例子以后，下面就舉虛寒證的例子 。虛寒證，我們先從上焦的心陽虛的證候談起，請大家打開講義第52頁 ， 看原文64條：“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之 ?！边@個(gè)“冒”字，大家要查《詞源》 ， 要查《康熙字典》，應(yīng)當(dāng)查什么部首？“冒”字查什么部首??？（同学议锣P┯腥慫擋欏澳俊輩浚澳俊輩康幕?，俚熙字典》冷煋]小懊啊弊?nbsp;， 在《詞源》里也沒有“冒”字，它查什么部？有查“曰”部，“曰”部的話，《康熙字典》和《詞源》里也沒有“冒”字 。想想還能查什么部首??？??？应递厵鍞[ⅰ輩?nbsp;， 《說文解字》里這個(gè)字怎么寫的呢？是這樣寫的 。（板書）這個(gè)“冒”字是這么寫的 。所以呢，《說文解字》它怎么解釋這個(gè)字呢，《說文》：“冒，冡而前也 ?！本褪穷^上蓋一個(gè)頭巾 ， 連眼睛都蒙上，摸著黑兒，像我們小時(shí)侯捉迷藏一樣，摸著黑兒向前找東西，“冡而前” ， 蒙上頭，蒙上眼睛，摸著黑兒往前走 ， 因此那，它就可以引申為蒙蔽，引申為遮蓋，引申為按壓 ， 這個(gè)都是從“冡而前”的這個(gè)本義引申而來的 ， 引申為蒙蔽，引申為遮蓋，引申為按壓，在《傷寒論》中 ， “其人苦眩冒”，“冒，眩冒 ， ”就是頭暈?zāi)垦＃驗(yàn)轭^暈?zāi)垦６械酵纯?，這個(gè)就是指得腦袋上像蓋著個(gè)東西一樣 ， 遮蓋著一個(gè)東西一樣，蒙蔽著一個(gè)東西一樣 ， 你蒙上腦袋讓你去轉(zhuǎn)圈 ， 讓你摸著往前走，有的人一會就頭暈了，因?yàn)樗胶飧惺д{(diào)以后他就會頭暈 。所以這個(gè)“冒”就是當(dāng)頭暈?zāi)垦碇v 。那么在這里 ， “其人叉手自冒心”，就是兩個(gè)手交叉按護(hù)、按壓在心前區(qū)，所以這個(gè)“冒”呢，就是按護(hù)、按壓的意思 。發(fā)汗出太多，傷了心陽，為什么不傷脾陽 ， 不傷腎陽??？这和他导{硤逅刂視泄兀飧霾∪似剿鼐托難舨蛔悖?所以汗多呢就傷了心陽，心陽不足，動(dòng)力不足，心臟失充 ， 心臟失去了動(dòng)力的充盈 。一個(gè)心臟的正常功能，既需要心陰滋養(yǎng)，也需要心陽來充養(yǎng) 。動(dòng)力不充，他就出現(xiàn)了心跳心慌的癥狀 。正因?yàn)檫@是一個(gè)虛性的癥狀，所以這個(gè)病人兩個(gè)手交叉按壓在心前區(qū) ， 動(dòng)都不敢動(dòng) 。所以“其人叉手自冒心，心下悸，欲得按……”，這描述的是一個(gè)心臟病心慌心跳忽然發(fā)作的一個(gè)被動(dòng)的癥狀 。我們經(jīng)?？吹揭恍├夏耆耍豢吹焦财噥砹?，他就追車 ， 追著追著 ， 還沒有走到車站呢，往那兒一站，手就按壓在這 ， 這就是個(gè)被動(dòng)體位 。所以是個(gè)心臟病的突然發(fā)作 。虛則喜按，劇則拒按，那么現(xiàn)在兩個(gè)手交叉按壓在心前區(qū)，這也提示了是個(gè)虛證 ， 用桂枝甘草湯來治療 。桂枝甘草湯只有兩個(gè)藥，它的藥物組成是：桂枝四兩60g，甘草二兩是30g ， 要注意這個(gè)方子，“上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服”一次吃下去 。這個(gè)量用得是夠足的，夠猛的，為什么用這么大的量一次吃？他是為了急救心陽，是救急的，救急的方子，藥少力專 ， 量大力猛 。為什么不能常吃呢？你老給他吃這么大的量行嗎？不行 。先讓他的心臟，唉，給他跳起來，然后后面慢慢的減量應(yīng)用 ， 給他善后 。辛甘化陽是我們在講桂枝湯的時(shí)候，已經(jīng)引用了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的話，說辛甘合化為陽 ， 所以桂枝甘草湯這兩個(gè)藥組合起來在這里，它不是解表，不是用桂枝解表的功能，而是用的補(bǔ)心陽，溫通心陽 ， 用它的這個(gè)功能 。我們補(bǔ)心陽，用桂枝甘草；補(bǔ)脾陽，用甘草干姜；補(bǔ)腎陽，用附子干姜，如果肝胃兩寒，散肝胃的寒邪，用什么？肝胃兩寒，散肝胃的寒邪用什么？用吳茱萸和生姜 。所以不同臟腑的陽虛寒盛，我們用藥是不同的 。桂枝甘草湯，兩個(gè)藥相合，這是補(bǔ)心陽的最基本的方劑 。這是我們第一次遇到頓服的方子，以后我們要特別注意，還有哪個(gè)方子是頓服 。我們看看仲景頓服是在什么情況下，這個(gè)方子煮完了一次吃下去，然后我們來找出他的規(guī)律 。下面我們看53頁的 ， 這個(gè)，還是52頁的最后一行：“火逆下之 ， 因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之” ?！盎鹉妗本褪钦`火，這個(gè)“逆”字我們曾經(jīng)幾次講過 ， 引用了《廣雅疏正》的話 ， 說“逆，錯(cuò)也，亂也” 。所以這個(gè)“逆”字是當(dāng)錯(cuò)誤的意思，“火逆”就是誤用火療 ， 火療我們在第六條曾經(jīng)提到過，是指的像火針、火熨、火熏、火灸這類的，用火熱的療法，那么這類火熱的療法，治療沉寒痼冷的疾患，治療頑固性的寒虛痹證，那應(yīng)當(dāng)說是有療效的，但對于一個(gè)外感病來說，有時(shí)候用火療 ， 特別是有熱的時(shí)候，用火療的方法，來強(qiáng)迫發(fā)汗，那么就會造成不良的后果 ?！跋轮笔遣∪私?jīng)歷過瀉下的方法，“因燒針” ， 燒針是火療的方法之一 ， 就是火針，結(jié)果經(jīng)過錯(cuò)綜復(fù)雜的治療，導(dǎo)致了心陽被傷，心主血脈是它的一個(gè)功能，心也主神志，那么心的這種神志，是靠心陽，靠心陰，靠心氣來充養(yǎng)的，《黃帝內(nèi)經(jīng)》就說過一句話，說“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋” ， 所以人的精神狀況 ， 須要由陰陽氣血來充養(yǎng)，現(xiàn)在陰陽不足，那么心神就不能夠潛斂，潛水艇的潛 ， 收斂的斂，心陽不足 ， 心神不能潛斂，于是乎導(dǎo)致心神浮越而出現(xiàn)了煩躁，這種煩躁就是心里頭一種空虛的，就是我們通常所說的，好象是“沒抓沒落”的一種感覺 ， 心神浮越的一種表現(xiàn)，這是心陽虛，心神失養(yǎng)，心神浮越，心神不能潛斂所造成的，所以用桂枝甘草龍骨牡蠣湯 。這張方子里頭 ， 用桂枝甘草兩個(gè)藥辛甘化陽來補(bǔ)益心陽，再加龍骨牡蠣這兩個(gè)藥來潛鎮(zhèn)安神 ， 所以它的功能是：補(bǔ)益心陽，潛鎮(zhèn)安神 。你看這個(gè)方子的用量，桂枝用了一兩，甘草用了二兩，牡蠣用了二兩，熬，實(shí)際上在這里用的是煅牡蠣，牡蠣熬不是炒嗎，用的是煅牡蠣，龍骨用了二兩 ， “四味，以水五升”，就是1000ml，“煮取二升半” ， 那就是煮取500ml，“去滓，溫服八合”這是幾次治療量??？三次治疗?。所以折合成今天的量的話，桂枝一次才用了5g，甘草一次用了10g，牡蠣一次才用了10g，龍骨一次才用了10g ， 所以這個(gè)證候是一個(gè)很輕的證候，只是心陽虛，心神不能潛斂，有點(diǎn)沒著沒落的 ， 一種這個(gè)注意力不能集中的 ， 這么一種現(xiàn)象，或者說他是一個(gè)神經(jīng)衰弱 。這樣來看，那個(gè)桂枝甘草湯證和桂枝龍骨牡蠣湯適應(yīng)癥，這兩個(gè)證候，哪個(gè)心陽虛損的程度嚴(yán)重呢？當(dāng)然桂枝甘草湯證，虛損程度更嚴(yán)重一些，如果我們從今天的角度來看 ， 這是兩個(gè)不同的什么病呢？那個(gè)桂枝甘草湯證是心臟病的急性發(fā)作，是心陽虛，心主血脈功能的失常，它是個(gè)心臟病的急性發(fā)作，這個(gè)桂枝甘草龍骨牡蠣湯證呢，它是一個(gè)心主神志功能失調(diào)的一種表現(xiàn)，或者說是一個(gè)輕度的神經(jīng)衰弱，你看這個(gè)病你給他治也行，不治也沒大礙 。所以一輕一重，一個(gè)是心主神志功能的失常，一個(gè)是心主血脈功能的失常，就把他區(qū)分得很清楚了 。

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