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冒字查什么部首 冒字查什么部首是什么( 三 )

云知道冒字查



關(guān)于心陽(yáng)虛，還有一個(gè)方證，這就是117條，打開(kāi)講義的54頁(yè)，“燒針令其汗，針處被寒 ， 核起而赤者 ， 必發(fā)奔豚 。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯更加桂二兩也 。”燒針就是火針，我們前邊曾經(jīng)說(shuō)到過(guò)，古代用金屬針，纏上棉花，棉花蘸上這個(gè)棉油，點(diǎn)燃以后，燒令通赤，把這個(gè)針燒得通紅，有的書(shū)上特別說(shuō)，如果針燒得不紅的話(huà)，那會(huì)害人，真的，燒得紅的話(huà)，那它刺進(jìn)去，那么扎得也快，拔得也快，這個(gè)它局部不會(huì)感染，如果燒得不紅的話(huà)，那簡(jiǎn)直是上刑，你想想是不是這樣，那簡(jiǎn)直是上刑，所以它會(huì)害人，也容易導(dǎo)致感染 。“燒針令其汗” ， 你一看這個(gè)病人有發(fā)燒 ， 不出汗，用火針，連針刺的這個(gè)刺激，再加上讓人一看見(jiàn)這個(gè)針以后就害怕，所以 ， 人連精神上的恐?jǐn)z，帶針的這個(gè)作用，病人就出了汗了，結(jié)果造成了兩個(gè)并發(fā)癥，一個(gè)并發(fā)癥是每一個(gè)扎針孔的地方都被感染了，“針處被寒”，我們?cè)谇斑呎f(shuō)過(guò)“謂邪而為寒，蓋古義也”還記得吧？所以寒就是代表邪，“針處被寒”就是針處被邪毒所感染，針處被邪毒所感染，它這個(gè)火針燒得不夠紅，表現(xiàn)是什么呢，“核起而赤”，核起就是腫起來(lái)了，有個(gè)硬結(jié)兒，“赤”，這不就是紅腫熱痛的表現(xiàn)嗎？扎了多少針？從后邊的治療來(lái)看，“灸其核上各一壯”，那說(shuō)明他扎了好幾針 ， 每一針都給感染了 ， 所以才講“灸其核上各一壯”，他不是扎了一個(gè)部位，所以對(duì)于這種針處被感染，出現(xiàn)紅腫熱痛的現(xiàn)象，仲景怎么處理的呢？他用灸法，“灸其核上各一壯” ， 把這個(gè)小艾柱放在這里，點(diǎn)著了就得了，既然是用火針導(dǎo)致的紅腫熱痛，再用灸法，是不是違背常理?。課頤喬懊婺亟簿姆ǖ氖焙蛟蠹姨岬?nbsp;， 古代的灸法，即使是保健灸，最少也得灸七壯?。?因?yàn)橐恢币哑つw燒成一個(gè)焦痂 ， 使焦痂下面有增生，有滲出，有我們今天所說(shuō)的炎性反應(yīng)，這樣才能夠刺激機(jī)體的免疫機(jī)能，調(diào)動(dòng)機(jī)體的免疫能力 ， 調(diào)整機(jī)體的健康狀況，即使保健灸也需要灸七壯，如果是治病灸的話(huà)，會(huì)灸得，二七一十四 ， 三七二十一，四七二十八得那么多，現(xiàn)在僅僅是灸一壯，所以這個(gè)灸法，充其量是一個(gè)熱敷而已，啊 ， 充其量是個(gè)熱敷，這是仲景處理局部被感染以后出現(xiàn)紅腫熱痛的一種方法——用熱敷 。我們今天遇到這種情況，不有時(shí)候也用熱敷的方法嗎？熱敷利于紅腫熱痛的消散，因?yàn)楦纳屏酥車(chē)难貉h(huán)，利于炎癥的吸收，利于消散 。所以這個(gè)在臨床上大家要注意 ， 有時(shí)候他實(shí)在局部太熱了，太疼了，我們臨時(shí)用一點(diǎn)冷敷是可以的，但是不能常用冷敷，冷敷常常導(dǎo)致這個(gè)炎癥 ， 這個(gè)包塊不能吸收，不容易消散，而用熱敷呢倒容易吸收，容易消散，容易消退，這是第一個(gè)并發(fā)癥，每一個(gè)針孔處都被感染了，仲景采取了熱敷的一種方法 。那么第二個(gè)并發(fā)癥，由于用火針強(qiáng)迫病人出汗，再加上火針本身帶有一種精神的恐嚇和威脅，所以，汗多就容易傷心陽(yáng)，心陽(yáng)被傷，下焦寒氣上沖 ， 就引發(fā)了奔豚 。奔豚是古代的一個(gè)病名 ， 豚是什么？豚是專(zhuān)指小豬 。你在解釋這個(gè)“豚”的時(shí)候 ， 必須注釋成小豬 ， 大豬不能叫豚，大豬叫“彘”，你注釋的時(shí)候必須是小豬，有一個(gè)書(shū)上說(shuō)“豚”就是豬，那注釋是不對(duì)的，“豚”是專(zhuān)指小豬 。這是病人的一個(gè)自覺(jué)癥狀，“病人自覺(jué)有氣從少腹上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止”，這是奔豚這個(gè)病的臨床表現(xiàn)，病人自覺(jué)有氣從少腹上沖咽喉，氣從少腹向上沖，沖到胃脘部，胃脘部有脹滿(mǎn)，有惡心的感覺(jué)；沖到胸部的時(shí)候，他會(huì)胸悶 ， 憋氣 ， 心慌，心跳；沖到咽喉部的時(shí)候，他會(huì)感到窒息欲死，就好像有人掐住了他的脖子 ， 窒息欲死；還有極個(gè)別的病人 ， 沖到頭部的時(shí)候 ， 那么他就出現(xiàn)了突然的昏厥 ， 不省人事 ， 但這種情況不是太多 ， 所以每次發(fā)作的時(shí)候，人就非常恐怖，可是發(fā)作時(shí)間不長(zhǎng)，這個(gè)氣又回歸本位，他什么感覺(jué)都沒(méi)有了，“復(fù)還止” ， 好如常人 。到醫(yī)院去做各種檢查，沒(méi)有任何異常發(fā)現(xiàn)，所以西醫(yī)認(rèn)為這就是一種神經(jīng)官能癥，中醫(yī)就把它叫做奔豚 。中醫(yī)為什么把它叫做奔豚？我想了很長(zhǎng)時(shí)間 。在《傷寒論》和《金匱要略》里，導(dǎo)致奔豚的病機(jī)，一個(gè)是下焦寒氣上沖 ， 心陽(yáng)被傷，下焦寒氣上沖；還有一個(gè)，我們后面會(huì)提到，是心陽(yáng)不足，水邪上沖；再了，是在《金匱要略》里提到的肝氣郁結(jié)，郁火上沖 。寒氣上沖，水邪上沖 ， 郁火上沖，這是《傷寒論》和《金匱要略》里頭關(guān)于奔豚的成因或者病機(jī)的分類(lèi)，其中呢，水邪上沖而導(dǎo)致奔豚的最多見(jiàn)，水邪上沖的用苓桂劑；郁火上沖的用奔豚湯；而寒氣上沖的用我們現(xiàn)在講到的桂枝加桂湯 。由于水邪上沖導(dǎo)致的奔豚在臨床上最多見(jiàn)，而在五行的歸類(lèi)中 ， 為什么他用豚來(lái)命名這種證候呢？而在五行的歸類(lèi)中，豚屬于水畜，不是有五種動(dòng)物嗎？五畜嗎？五行就把自然界中所有的事物都分為五大類(lèi) ， 就是這些家禽，家畜也分為五大類(lèi)，其中這個(gè)豚在五行中屬于水，因?yàn)楸茧噙@種證候 ， 水邪上沖最多見(jiàn)，所以把他命名為奔豚，我想這是從病機(jī)的角度來(lái)命名的 。另外他用這個(gè)豚 ， 小豬奔跑的時(shí)候常常是一跳一跳的，大豬走路的時(shí)候，常常是一步一步的走 ， 走一步，哼三哼 。所以我在農(nóng)村遇到一個(gè)奔豚的病人，他說(shuō)他有氣從少腹向上沖，沖到咽喉 ， 他就覺(jué)得他活不了啦 ， 過(guò)上一會(huì)氣下去了 ， 他又好啦 。我說(shuō)你這個(gè)氣兒往上沖的時(shí)候，是勻速直線(xiàn)運(yùn)動(dòng)??，还是草x人侔 ?？他说那晤U靼啄愕囊饉? ，你是說(shuō)這個(gè)氣兒往上沖的時(shí)候是不是走的均勻？他說(shuō)不均勻，一拱一拱一拱……我心想 ， 這正像小豬奔跑的時(shí)候，一跳一跳，一起一伏的這種狀態(tài) 。所以，這恐怕也是把它叫做奔豚的一個(gè)原因 。我后來(lái)又想，我說(shuō)你這個(gè)氣的感覺(jué)是細(xì)細(xì)的一條線(xiàn)啊 ， 還是占滿(mǎn)了整個(gè)肚子??？他藷豇不矢[趕傅囊惶蹕?nbsp;， 也沒(méi)有占滿(mǎn)了整個(gè)肚子，那么就像這么粗吧，他說(shuō)，比了這么粗（比劃），你看，這么粗的話(huà) ， 不就像我們茶杯那么粗嗎？一股氣恩恩恩拱上來(lái)了，我這憋得就不得了，拱到這呢我就覺(jué)得我停止了呼吸，停止了心跳，實(shí)際上他心率加快了 ， 拱到咽喉就覺(jué)得把我給憋死了，他就這么個(gè)感覺(jué) 。我想想那個(gè)小豬的肚子也就是這么粗吧 。所以他用豚來(lái)命名，你不能用大豬來(lái)命名，它的肚子盛不下 。我想正是因?yàn)樵诓C(jī)上，水邪上沖居多 ， 他用豚屬于水一類(lèi)的水畜，用奔豚來(lái)命名，另外 ， 它上沖的這個(gè)節(jié)律像小豬奔跑的形態(tài)，另外，這個(gè)氣的寬度像小豬腰部那么粗，因此，綜合起來(lái)，這是我的推測(cè) ， 古人沒(méi)有說(shuō)把他叫做奔豚 。奔豚這種?。裉煳饕講恢浪鞘裁床? ，所以把它叫做神經(jīng)官能癥 。在這里治療奔豚怎么治呢？以桂枝加桂湯 ， 在桂枝湯中把桂枝的量由三兩加到五兩，加重桂枝在這里有兩個(gè)作用，一個(gè)是加強(qiáng)溫補(bǔ)心陽(yáng)的效果，有時(shí)候我們也說(shuō)溫通心陽(yáng)，另外桂枝本身也有降逆平?jīng)_的作用，所以桂枝加桂湯里頭桂枝的作用不是解表 ， 而是溫通心陽(yáng)，降逆平?jīng)_ 。這樣，桂枝在傷寒論中有幾種用法呢？首先是解表邪，在桂枝湯里，在麻黃湯里，在大小青龍湯里，在葛根湯里用桂枝都是解表邪的；那么其次是補(bǔ)心陽(yáng)，在桂枝甘草湯里，桂枝甘草龍骨牡蠣湯里，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯里，還有桂枝去芍藥湯里，以及桂枝加桂湯里，都用它來(lái)補(bǔ)心陽(yáng)；再一個(gè)是用它來(lái)降沖氣 ， 桂枝加桂湯里 ， 除了用桂枝補(bǔ)心陽(yáng)外，還用它平?jīng)_降逆來(lái)降沖氣；桂枝還有一個(gè)作用就是開(kāi)結(jié)氣，哪一個(gè)方子用桂枝開(kāi)結(jié)氣呢？就是我們前幾次講到的那個(gè)桃核承氣湯，桃核承氣湯是治療太陽(yáng)表邪入里化熱 ， 和血結(jié)于下焦的太陽(yáng)蓄血證 ， 它的這個(gè)證候是熱邪和下焦的熱邪初結(jié) ， 熱邪重而且急，瘀血?jiǎng)倓傂纬?，瘀熱互結(jié) 。所以桃核承氣湯它以調(diào)胃承氣湯為底方，以邪熱為先導(dǎo)，加桃仁來(lái)化瘀 ， 但是它畢竟是血熱互結(jié)，在一派寒涼藥之中，用了一個(gè)溫通的桂枝來(lái)開(kāi)血熱凝結(jié)之氣，利于活血化瘀，這是我們已經(jīng)講到的方劑中，桂枝就有這么一個(gè)作用，解表邪，補(bǔ)心陽(yáng)，降沖氣 ， 開(kāi)結(jié)氣 。以上我們談完了關(guān)于心陽(yáng)虛的臨床證治實(shí)際上涉及到了四個(gè)方證，桂枝甘草湯的適應(yīng)證，桂枝甘草龍骨牡蠣湯證 ， 桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯證和桂枝加桂湯證 。那么這四個(gè)方證都是心陽(yáng)虛的，只不過(guò)桂枝甘草湯證它治療的那個(gè)心陽(yáng)虛是一個(gè)心臟病，是一個(gè)心主血脈功能的失調(diào)，而后邊的這三個(gè)方證，它所治療的這個(gè)心陽(yáng)虛，它所涉及到的是心主神志功能的失調(diào)，都屬于神經(jīng)官能癥，神經(jīng)衰弱一類(lèi)，這我們?cè)谂R床上應(yīng)當(dāng)能夠區(qū)別清楚 。心陽(yáng)虛的證候我們就談完了 。

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