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安新2023年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策

云知道醫(yī)保


安新2023年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策


一、居民醫(yī)保待遇規(guī)定
(一)門診待遇
在一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用，按以下規(guī)定支付：
1.普通門診醫(yī)療費(fèi)
按一檔繳費(fèi)的，起付標(biāo)準(zhǔn)為50元，支付比例為50%，最高支付限額為200元 。按二檔繳費(fèi)的，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，支付比例為50% ， 最高支付限額為400元 。
2.“兩病”門診用藥
不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，支付比例為50%，最高支付限額為高血壓225元、糖尿病375元 。
3.門診慢性病、門診特殊病醫(yī)療費(fèi)
(1)門診慢性病醫(yī)療費(fèi) 。起付標(biāo)準(zhǔn)為500元 ， 支付比例為70%，門診慢性病單病種最高支付限額為1500元 ， 患兩種及以上慢性病的最高支付限額為3000元 。
(2)門診特殊病醫(yī)療費(fèi) 。一個(gè)自然年度只負(fù)擔(dān)一次起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)按就醫(yī)最高級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定，支付比例和最高支付限額參照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 。
門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用在省內(nèi)醫(yī)院可直接結(jié)算，省外醫(yī)院費(fèi)用不能直接結(jié)算的需在次年的1月5日到25日期間持公立醫(yī)院門診票據(jù)原件、費(fèi)用清單、處方底方、社保卡到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心結(jié)算 。
(二)住院待遇
在一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，按以下規(guī)定支付：
1.起付標(biāo)準(zhǔn)
按一檔繳費(fèi)的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)為100元，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為300元 ， 二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為600元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為2000元 。按二檔繳費(fèi)的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)為100元，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為300元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為600元 ， 三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1800元 。
2.報(bào)銷比例
一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)為90% ， 二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)為75% 。
學(xué)生兒童在二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，報(bào)銷比例提高10個(gè)百分點(diǎn) 。
參保人員在河北省內(nèi)各級中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的 ， 報(bào)銷比例提高2個(gè)百分點(diǎn) 。
(三)生育待遇：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，定額報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為自然分娩和選擇性剖腹產(chǎn)的500元，病理性剖腹產(chǎn)的1200元，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)的，據(jù)實(shí)報(bào)銷 。
(四)基本醫(yī)保最高支付限額: 在一個(gè)自然年度內(nèi) ， 政策范圍內(nèi)的門診、住院等醫(yī)療費(fèi)用 ， 居民醫(yī)?；鹄塾?jì)最高支付限額：按一檔繳費(fèi)的為20萬元，按二檔繳費(fèi)的為25萬元 。
(五)大病保險(xiǎn)待遇：參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)，發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)居民醫(yī)保結(jié)算后，累計(jì)超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)(2023年為13000元)的個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，納入大病保險(xiǎn)保障范圍 。支付比例為：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5萬元(含5萬元)支付比例為60%，5萬元以上至15萬元(含15萬元)支付比例為70%，15萬元以上的支付比例為80%，上不封頂 。
(六)城鄉(xiāng)居民意外傷害待遇：參保居民因意外傷害住院的 ， 不能在醫(yī)院直接結(jié)算，需拿回安新城鄉(xiāng)醫(yī)保中心報(bào)銷 。
二、住院備案報(bào)銷規(guī)定
(一)省內(nèi)就醫(yī)：在河北省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院持社?？?電子社?？?、醫(yī)保電子憑證)住院的無需備案，出院直接結(jié)算 。
(二)省外就醫(yī)：需要去省外住院的，需在河北省醫(yī)療保障局微信公眾號做跨省臨時(shí)異地就醫(yī)備案手續(xù)(備案不成功的可到醫(yī)保中心窗口辦理) ， 備案成功的出院直接結(jié)算 。參保人員未按規(guī)定辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)的 ， 報(bào)銷比例降低10個(gè)百分點(diǎn) 。
未在醫(yī)院直接結(jié)算的應(yīng)在出院后6個(gè)月內(nèi)，持住院病歷復(fù)印件(蓋章)、診斷證明、收據(jù)、費(fèi)用清單、社?？ǖ桨残鲁青l(xiāng)居民醫(yī)保中心申請報(bào)銷 。

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