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2023年江門職工醫(yī)保門診報(bào)銷政策

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2023年江門職工醫(yī)保門診報(bào)銷政策


職工醫(yī)保普通門診待遇
【2023年江門職工醫(yī)保門診報(bào)銷政策】 就醫(yī)情形 支付比例 月度最高 在職 退休 支付限額 選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 一級及以下75%80%85元/月二級或三級未經(jīng)轉(zhuǎn)診60%65%75元/月辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)70%75%非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)50%55%非選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救和搶救50%55%
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職工醫(yī)保門診特定病種待遇
職工醫(yī)保門診特定病種待遇 特定病種類別 特定病種范圍 基金累計(jì)支付限額 基金支付比例 一類1.精神分裂癥；2.分裂情感性障礙；3.持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神?。?.雙相（情感）障礙；5.癲癇所致精神障礙；6.精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙；7.惡性腫瘤(放療)；8.惡性腫瘤(化療，含生物靶向藥物、內(nèi)分泌治療)；9.慢性腎功能不全（血透治療）；10.慢性腎功能不全（腹透治療）；11.腎臟移植手術(shù)后抗排異治療；12.心臟移植手術(shù)后抗排異治療；13.肝臟移植手術(shù)后抗排異治療；14.肺臟移植手術(shù)后抗排異治療；15.其他器官移植抗排異；16.造血干細(xì)胞移植后抗排異治療；17.肺動(dòng)脈高壓；18.血友?。?9.耐多藥肺結(jié)核 。按住院費(fèi)用結(jié)算方式由基金按規(guī)定支付，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn) 。二類20.重型β地中海貧血；21.丙型肝炎（HCV RNA陽性）；22.多發(fā)性硬化 。23.骨髓增生異常綜合癥；24.骨髓纖維化；25.C型尼曼匹克?。?6.地中海貧血（海洋性貧血或珠蛋白生成障礙性貧血）；27.肢端肥大癥；28.克羅恩?。?29.潰瘍性結(jié)腸炎；30.新冠肺炎出院患者門診康復(fù)治療 。10200元/季度1.本市一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例為84% 。三類31.慢性腎功能不全（非透析治療）；32.惡性腫瘤（非放療化療）；33.艾滋?。?4.肝硬化；35.活動(dòng)性肺結(jié)核；36.再生障礙性貧血；37.慢性乙型肝炎；38.腦血管疾病后遺癥；39.系統(tǒng)性紅斑狼瘡；40.慢性阻塞性肺疾?。?41.強(qiáng)直性脊柱炎；42.濕性年齡相關(guān)性黃斑變性；43.糖尿病黃斑水腫；44.視網(wǎng)膜靜脈阻塞所致黃斑水腫；45.脈絡(luò)膜新生血管；46.銀屑?。?/td>4200元/季度2.本市其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例為80% 。四類47.冠心?。?8.糖尿?。?9.高血壓?。?0.精神?。ㄖ匭躍竇膊〕猓?1.癲癇；52.帕金森?。?3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；54.慢性心功能不全；55.支氣管哮喘 。1200元/季度
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