注：
1.居民醫(yī)保參保人享受住院待遇，由居民醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付;享受大病保險(xiǎn)待遇由居民大病保險(xiǎn)資金按規(guī)定支付 。其中，大病保險(xiǎn)以年度累計(jì)自付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行分段 。
2.居民醫(yī)保中，返貧致貧人口、最低生活保障對(duì)象大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)下降70%，支付比例提高10個(gè)百分點(diǎn);特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)下降80%，支付比例提高20個(gè)百分點(diǎn) 。上述人員大病保險(xiǎn)不設(shè)年度最高支付限額 。
3.在二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參保人向家庭病床定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診并建立家庭病床的，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn) 。
4.參加居民醫(yī)保的特困供養(yǎng)人員住院可以享受零起付標(biāo)準(zhǔn)，在一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，基金支付比例提高10個(gè)百分點(diǎn) 。
5.年度累計(jì)自付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用不含起付標(biāo)準(zhǔn)以?xún)?nèi)的費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以?xún)?nèi)的費(fèi)用由參保人個(gè)人支付 。
6.表中“其他支付情形醫(yī)療機(jī)構(gòu)”包括異地轉(zhuǎn)診人員轉(zhuǎn)診(復(fù)診)備案到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、急診人員因急診和搶救到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，支付比例低于本市相同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)10個(gè)百分點(diǎn);急診人員因急診和搶救在市內(nèi)、市外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診 ， 支付比例低于本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)10個(gè)百分點(diǎn) 。
7.表中“未按規(guī)定辦理手續(xù)降低比例”是指參保人未按規(guī)定辦理跨市、跨省轉(zhuǎn)診(不含市內(nèi)轉(zhuǎn)診)手續(xù)、超時(shí)辦理零星報(bào)銷(xiāo)手續(xù)(超過(guò)規(guī)定的辦理時(shí)限 ， 但不能超過(guò)2年，其中先行支付不能超過(guò)3年)、超時(shí)辦理市內(nèi)非定點(diǎn)和異地就醫(yī)申請(qǐng)備案手續(xù)等情形，發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用政策范圍內(nèi)支付比例(含大病保險(xiǎn)支付比例) 。
8.按周期性結(jié)算特殊人群參保人在同一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)間在 90 天以上的，按 90 天為一個(gè)結(jié)算周期 ， 不足90天的，按實(shí)際天數(shù)計(jì)算 。每?jī)蓚€(gè)連續(xù)周期計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)，即在第一個(gè)周期計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)，連續(xù)的第二個(gè)周期不計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)，新周期重新計(jì)算，即第三個(gè)周期重新計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn) 。
9.異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員(含在校學(xué)生)按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后 ， 在備案有效期內(nèi)前往備案地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，基金支付比例和起付標(biāo)準(zhǔn)按我市同等級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;在參保地醫(yī)療機(jī)構(gòu)和轉(zhuǎn)診到備案地以外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例在我市同等級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)，起付標(biāo)準(zhǔn)按其他支付情形醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 。
10.符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院規(guī)范(含住院時(shí)間不滿(mǎn)24小時(shí)、日間手術(shù)、病情危重需轉(zhuǎn)院或搶救無(wú)效死亡等情形)的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保住院費(fèi)用結(jié)算范圍 。
【2023年江門(mén)居民醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)】11.參保人應(yīng)在入院后48小時(shí)內(nèi)辦理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院登記手續(xù) 。
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