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2023蘭州市醫(yī)保異地就醫(yī)最新規(guī)定

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2023蘭州市醫(yī)保異地就醫(yī)最新規(guī)定


蘭州市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理規(guī)定
第一章 總 則
第一條 為積極適應(yīng)新時代群眾異地就醫(yī)需求，進一步加強異地就醫(yī)政策銜接，規(guī)范異地就醫(yī)結(jié)算管理，不斷提升醫(yī)療保障服務(wù)水平，根據(jù)國家醫(yī)保局 財政部《關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號)和甘肅省醫(yī)療保障局 甘肅省財政廳《關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》(甘醫(yī)保發(fā)〔2022〕75號)》精神，結(jié)合實際制定本規(guī)定 。
第二條 本規(guī)定中的異地就醫(yī)，是指參加蘭州市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員(以下簡稱“參保人員”)在蘭州市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌區(qū)域外就醫(yī)的行為，不含境外及港澳臺地區(qū) 。
第三條 本規(guī)定中的定點醫(yī)藥機構(gòu)，是指經(jīng)就醫(yī)地(備案地)認定的異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店 。
第四條 異地就醫(yī)結(jié)算實行統(tǒng)一管理、分級負責 。市醫(yī)療保障局負責政策制定和組織實施 。市、縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在省、市醫(yī)療保障局的統(tǒng)一組織和指導下，依托國家、省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng) ， 負責全市異地就醫(yī)人員備案、審核結(jié)算、資金清算、監(jiān)督管理、醫(yī)藥機構(gòu)管理和爭議處理 。
第二章 適用范圍
第五條 本規(guī)定適用于醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)、參保人員 ， 在定點醫(yī)療機構(gòu)住院、門診(含普通門診、門診統(tǒng)籌和門診慢特病)、“雙通道”管理談判藥品、門診急救和零售藥店購藥等相關(guān)就診行為 。
第六條 異地就醫(yī)人員包括省內(nèi)異地就醫(yī)人員、跨省異地長期居住人員和跨省臨時外出就醫(yī)人員(以下簡稱跨省異地就醫(yī)人員)三種類別 。
第七條 省內(nèi)異地就醫(yī)人員，指在省內(nèi)蘭州市以外其他市(州)定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)或購藥的參保人員 。
第八條 跨省異地長期居住人員特指異地安置人員，包括以下幾種情形：
(一)異地安置退休：指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員 。
(二)異地長期居?。褐賦て讜諞斕鼐幼∩畹娜嗽?。
(三)常駐異地工作：指用人單位派駐異地工作半年以上的在職人員 。
第九條 跨省臨時外出就醫(yī)人員包括以下幾種情形：
(一)異地轉(zhuǎn)診：指經(jīng)蘭州市醫(yī)療保障局確定具有轉(zhuǎn)診資格的醫(yī)療機構(gòu)(名單見附件1)診斷，或長期在省內(nèi)蘭州市以外其他市(州)工作居住經(jīng)當?shù)厝壱陨瞎⒍c醫(yī)療機構(gòu)診斷，符合下列條件之一 ， 確需轉(zhuǎn)往省外住院治療的人員 。
1.多次檢查會診，仍不能明確診斷的疑難病癥;
2.因病情需要做某項檢查和治療而省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)無此項業(yè)務(wù)的;
3.病情嚴重確需轉(zhuǎn)省外就醫(yī) 。
(二)異地急診搶救：指參保人員出差、探親、旅游等短期內(nèi)在省外因急診搶救住院治療的人員(急診搶救病種參考范圍見附件2) 。
(三)自行前往省外就醫(yī)：指未按規(guī)定辦理異地轉(zhuǎn)診手續(xù)自行前往省外就醫(yī)的參保人員 。
第三章 備案管理
第十條 參保人員異地就醫(yī)按省內(nèi)、省外和就醫(yī)類別實行異地就醫(yī)備案管理 。就醫(yī)類別指住院、門診(含普通門診、門診統(tǒng)籌、門診慢特病)和藥店購藥等 。
(一)省內(nèi)異地就醫(yī)不需要備案 。
(二)跨省異地住院就醫(yī)需要先備案，急診搶救除外 。
(三)跨省異地就醫(yī)門診和藥店購藥不需要備案 。
第十一條 跨省異地就醫(yī)人員，可通過醫(yī)保經(jīng)辦窗口、國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、甘肅醫(yī)保APP、甘肅醫(yī)保微信小程序、甘肅醫(yī)保支付寶小程序或登陸甘肅醫(yī)保公共服務(wù)辦事大廳個人網(wǎng)廳(https://ybdzpz.ylbz.gansu.gov.cn)等多渠道辦理異地就醫(yī)備案 。

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