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2023蘭州市醫(yī)保異地就醫(yī)最新規(guī)定( 二 )

云知道參保


第十二條 跨省異地就醫(yī)備案原則上直接備案到就醫(yī)地地級行政區(qū)劃或直轄市，海南、西藏、新疆建設(shè)兵團(tuán)直接備案到省級行政區(qū)劃 。到省會所在地就醫(yī)的 ， 可根據(jù)需要備案到“省本級”或省會城市 。
第十三條 市、縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時受理、審核、反饋備案申請 ， 并將跨省異地就醫(yī)人員備案信息上傳至甘肅省異地就醫(yī)平臺和國家異地就醫(yī)平臺，確保就醫(yī)地醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及時準(zhǔn)確獲取異地就醫(yī)人員各類信息 。
第十四條 跨省異地就醫(yī)備案自備案成功當(dāng)日開始生效 。
(一)跨省異地長期居住人員備案后 ， 長期有效，6個月內(nèi)不得變更或終止備案 。
(二)跨省臨時外出就醫(yī)人員備案后，有效期6個月，有效期內(nèi)可以實(shí)時申請變更或終止備案 。
第十五條 辦理了跨省異地長期居住的備案人員，符合參保地轉(zhuǎn)外就醫(yī)規(guī)定的 ， 可申請異地轉(zhuǎn)診再備案 。
第十六條 允許參保人員補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案 。
(一)出院結(jié)算前補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案的 ， 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為參保人員辦理醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算 。
(二)出院自費(fèi)結(jié)算后按規(guī)定補(bǔ)辦備案的，參保人員按規(guī)定前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請就醫(yī)費(fèi)用零星手工結(jié)算 。
第四章 就醫(yī)管理
第十七條 參保人員異地就醫(yī)，持醫(yī)保電子憑證、身份證或社會保障卡辦理相關(guān)手續(xù)，出院時結(jié)清應(yīng)由個人承擔(dān)的費(fèi)用 ， 醫(yī)?；鹬Ц恫糠钟删歪t(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算 ， 大額補(bǔ)助、公務(wù)員補(bǔ)助、大病保險、醫(yī)療救助等補(bǔ)充保險原則上同時一站式結(jié)算，未能一站式結(jié)算的，返回參保地申請零星手工報銷 。
第十八條 參保人員異地就醫(yī)費(fèi)用按項(xiàng)目付費(fèi)結(jié)算 。費(fèi)用結(jié)算以網(wǎng)上直接結(jié)算為主，零星手工結(jié)算為輔 。
(一)網(wǎng)上直接結(jié)算，支付范圍(基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等)按就醫(yī)地有關(guān)規(guī)定執(zhí)行;待遇政策(起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額和門診慢特病病種范圍)按參保地規(guī)定執(zhí)行 。
(二)零星手工結(jié)算 ， 支付范圍(基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等)原則上按參保地有關(guān)規(guī)定執(zhí)行;待遇政策(起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額和門診慢特病病種范圍)按參保地規(guī)定執(zhí)行 。
第十九條 因信息系統(tǒng)異?；蚱渌厥庠驘o法網(wǎng)上直接結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，先由患者全額墊付，返回參保地申請零星手工結(jié)算 。
第二十條 經(jīng)就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定的無第三方責(zé)任外傷和因急診搶救的住院費(fèi)用，納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍 。
第二十一條 住院費(fèi)用結(jié)算 。參保人員省內(nèi)異地就醫(yī)住院費(fèi)用，以所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)等級，按參保地標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，不降低比例 ?？缡‘惖鼐歪t(yī)住院符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用，區(qū)分不同情形結(jié)算：
(一)異地長期居住人員和因寒暑假、實(shí)習(xí)期、休學(xué)等臨時外出大中專院校學(xué)生，按照所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)等級和參保地標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，不降低比例 。
(二)異地轉(zhuǎn)診人員：按照所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)等級和參保地標(biāo)準(zhǔn) ， 降低5%結(jié)算 。
(三)急診搶救人員：按照所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)等級和參保地標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算 ， 不降低比例 。
(四)自行前往省外就醫(yī)人員和非急診搶救且未轉(zhuǎn)診人員：按照所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)等級和參保地標(biāo)準(zhǔn)，降低20%結(jié)算 。
第二十二條 普通門診費(fèi)用以“門診統(tǒng)籌+個人賬戶”的方式結(jié)算 。
(一)職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，門診統(tǒng)籌費(fèi)用網(wǎng)上直接結(jié)算 。在非直接定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診統(tǒng)籌費(fèi)用，先由參保人員全額墊付 ， 返回參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定申請零星手工結(jié)算 。門診統(tǒng)籌費(fèi)用按照《蘭州市職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則》(蘭政辦發(fā)〔2022〕140號)相關(guān)政策結(jié)算 。

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