第二十九條 跨省異地備案人員在備案有效期內(nèi)回參保地就醫(yī)的，門診費用按參保地標準不降比例結(jié)算;發(fā)生住院情形的，臨時外出就醫(yī)人員費用按參保地標準不降比例結(jié)算、異地長期居住人員符合政策范圍內(nèi)費用 ， 根據(jù)備案時提交材料情況差異化結(jié)算 。
(一)備案時提交證明材料辦理的，按參保地標準不降比例結(jié)算 。
(二)采取承諾制辦理備案的，在出院結(jié)算前補齊承諾事項證明材料的 ， 按參保地標準不降比例結(jié)算，未能按要求提供材料的降低20%結(jié)算 。
第三十條 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應將蘭州市以外參保人員在蘭州市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)納入本地統(tǒng)一管理，在醫(yī)療信息記錄、績效考核、醫(yī)療行為監(jiān)控、費用審核等方面提供與本地參保人員相同的服務和管理，并在定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)療保障服務協(xié)議中予以明確 。
第三十一條 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應當及時辦理零星手工結(jié)算業(yè)務 ， 自參保人員遞交異地就醫(yī)零星手工報銷資料之日起，在30個工作日完成結(jié)算 。因特殊情況不能按期完成的應提前告知參保人員 。
第五章 醫(yī)藥機構(gòu)管理
第三十二條 蘭州市定點醫(yī)藥機構(gòu)應當全面貫徹落實國家醫(yī)保政策，認真核驗蘭州市以外就醫(yī)患者有效身份憑證和相關(guān)材料，嚴格按照異地就醫(yī)有關(guān)規(guī)定開展相關(guān)診療服務和網(wǎng)上直接結(jié)算，實時上傳就醫(yī)和結(jié)算信息 ， 并按規(guī)定及時申報對賬 。
第三十三條 蘭州市以外就醫(yī)患者在蘭州市定點醫(yī)療機構(gòu)住院期間，確因病情需要到其他定點醫(yī)療機構(gòu)檢查治療或到定點藥店購藥的，相關(guān)費用納入本次住院費用網(wǎng)上直接結(jié)算 。
第三十四條 蘭州市具有轉(zhuǎn)診資格的定點醫(yī)療機構(gòu)，要提供異地轉(zhuǎn)診備案服務，原則上要轉(zhuǎn)入就醫(yī)地三級以上公立定點醫(yī)療機構(gòu) 。未及時轉(zhuǎn)診造成醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔相應的責任 。
第三十五條 市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應加強對異地轉(zhuǎn)診條件審核，審核結(jié)果及時反饋定點醫(yī)療機構(gòu) 。
第三十六條 定點醫(yī)療機構(gòu)在接診蘭州市以外參保人員因外傷就醫(yī)的 ， 應當按就醫(yī)地管理規(guī)定調(diào)查確認并如實上傳外傷就醫(yī)情況 。對于主訴無第三方責任外傷參保人員的醫(yī)療費用，納入網(wǎng)上直接結(jié)算 。
第三十七條 定點醫(yī)療機構(gòu)接診蘭州市以外參保人員因急診搶救就醫(yī)的 ， 應當按行業(yè)標準嚴格甄別是否符合急診搶救條件，將符合急診搶救住院醫(yī)療費用納入網(wǎng)上直接結(jié)算(參保地已視同備案) 。
第三十八條 定點醫(yī)療機構(gòu)應當按規(guī)定為蘭州市以外參保人員提供門診慢特病診療服務 。就醫(yī)地有相應門診慢特病病種及限定支付范圍的，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定;沒有相應門診慢特病病種的，定點醫(yī)藥機構(gòu)及接診醫(yī)師要遵循相關(guān)病種診療規(guī)范及用藥規(guī)定合理診療 。
第三十九條 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要嚴格規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)診療行為，將急診搶救、無第三方責任外傷、住院期間外購藥品納入監(jiān)管考核范圍，加強審核監(jiān)督 。
第六章 就醫(yī)人員管理
第四十條 參保人員異地就醫(yī)，應在已開通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務的定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)、購藥 ， 遵守就醫(yī)地定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)、購藥流程和服務規(guī)范 。
第四十一條 參保人員跨省異地就醫(yī)，應向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，就診時主動表明參保身份并出示醫(yī)保電子憑證、身份證或社會保障卡等有效憑證，出院時按規(guī)定結(jié)清應個人承擔的相關(guān)費用 。
第四十二條 參保人員異地就醫(yī)費用未能網(wǎng)上直接結(jié)算，或因政策規(guī)定等特殊情況需零星手工結(jié)算的 ， 應當就醫(yī)結(jié)束后12個月內(nèi)申請結(jié)算，逾期不報銷(因疫情等特殊情況除外) 。
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