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武漢重特大疾病醫(yī)保政策文件

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武漢重特大疾病醫(yī)保政策文件



武漢重特大疾病醫(yī)保政策文件


2023年1月 ， 武漢市人民政府印發(fā)《健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度工作的通知》，根據(jù)《通知》四類人員可獲得醫(yī)療救助 ， 政策主要內(nèi)容如下：
一、明確醫(yī)療救助對象范圍 。
重特大疾病醫(yī)療保險和救助對象為我市認(rèn)定的困難人員，根據(jù)救助對象類別按規(guī)定實(shí)施分類救助 。
一類醫(yī)療救助對象為城鄉(xiāng)特困人員、孤兒；
二類醫(yī)療救助對象為城鄉(xiāng)最低生活保障對象、返貧致貧人口；
三類醫(yī)療救助對象為城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（含脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口和突發(fā)嚴(yán)重困難人口）；
四類醫(yī)療救助對象為因病致貧重病患者和區(qū)級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員 。其中，因病致貧重病患者是指申請身份認(rèn)定前12個月累計(jì)自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用超過我市上年度居民人均可支配收入的100%，且家庭財(cái)產(chǎn)符合我市相關(guān)規(guī)定 ， 難以維持家庭基本生活的基本醫(yī)保參保人員（不含前三類醫(yī)療救助對象），其認(rèn)定程序和財(cái)產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)與認(rèn)定城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員保持一致，救助身份和救助待遇自身份認(rèn)定之日起12個月有效 。
各類醫(yī)療救助對象根據(jù)相關(guān)規(guī)定實(shí)行動態(tài)管理 。
二、明確醫(yī)療救助支出范圍 。
醫(yī)療救助費(fèi)用主要覆蓋救助對象參加居民醫(yī)保個人繳費(fèi)資助部分以及在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用、符合門診慢特?。耪锫圓　⑻厥餳膊 。┕娑ǖ拿耪鎦瘟品延茫?經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后政策范圍內(nèi)個人自付費(fèi)用部分 。由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用按照國家、省規(guī)定的目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 。
三、強(qiáng)化基本醫(yī)保和大病保險綜合保障 。
確保困難群眾依法參加基本醫(yī)保 ， 按規(guī)定享有三重制度保障權(quán)益 。強(qiáng)化區(qū)、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）主體責(zé)任，推進(jìn)全民參保計(jì)劃 。核準(zhǔn)身份信息的醫(yī)療救助對象參保繳費(fèi)后 ， 不設(shè)置待遇等待期 。同一人員同時符合多種資助參保繳費(fèi)政策時，按照“就高不重復(fù)”原則給予資助 。
強(qiáng)化參保分類資助政策 。全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財(cái)政補(bǔ)助政策 。對一類醫(yī)療救助對象，按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保年度個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)給予全額資助；對二類醫(yī)療救助對象，按照不低于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保年度個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)90%比例給予定額資助；對納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口，在過渡期內(nèi)按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保年度個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)50%比例給予定額資助 。
增強(qiáng)基本醫(yī)療保險保障功能 。完善基本醫(yī)療保險政策，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)保支付范圍和標(biāo)準(zhǔn) 。普通門診統(tǒng)籌政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例不低于50% 。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保市域內(nèi)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例總體穩(wěn)定在70%左右 。
提高城鄉(xiāng)居民大病保險保障水平 。在落實(shí)城鄉(xiāng)居民大病保險普惠待遇政策基礎(chǔ)上，對一類、二類醫(yī)療救助對象實(shí)施起付線降低50%、報(bào)銷比例提高5%、取消封頂線的傾斜支付政策，發(fā)揮補(bǔ)充保障作用 。
四、增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障功能 。
按照“先保險后救助”的原則，對待遇享受期內(nèi)，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后，在政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定及時予以救助 。困難群眾具有多重特殊身份的，按照“就高不重復(fù)”原則給予救助 。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到大病保險起付線的認(rèn)定為重特大疾??，蝿?chuàng)锏降娜隙ㄎ話慵膊?。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到大病保險起付線后 ， 門診慢特病醫(yī)療救助與住院醫(yī)療救助打通使用，但救助總額不超過年度住院醫(yī)療救助限額 。

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