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武漢重特大疾病醫(yī)保政策文件( 二 )


門診慢特病醫(yī)療救助方式 。醫(yī)療救助對象符合我市基本醫(yī)療保險門診慢特病規(guī)定的,按照規(guī)定給予門診慢特病醫(yī)療救助 。惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能衰竭透析、再生障礙性貧血、慢性阻塞性肺疾病、重性精神病等五類重特大疾病符合規(guī)定的自付門診醫(yī)療費用 , 按照100%的比例給予救助,年救助限額為1萬元;其他符合規(guī)定的門診慢特病的自付門診醫(yī)療費用,按照50%的比例給予救助,年救助限額為5000元 ?;加袃煞N及以上門診慢特?。?年救助限額按單病種最高年救助限額執(zhí)行 。
住院醫(yī)療救助方式 。醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用,經基本醫(yī)保、大病保險等支付后 , 年度政策范圍內個人自付醫(yī)療費用,分類給予住院醫(yī)療救助 。一類、二類醫(yī)療救助對象,不設置起付標準 。三類、四類醫(yī)療救助對象,起付標準分別為3000元、7000元 。其中 , 對一般疾病患者救助,一類醫(yī)療救助對象按100%比例救助,年救助限額為2.6萬元(含門診慢特病救助金額);二類醫(yī)療救助對象按80%比例救助,年救助限額為2.6萬元(含門診慢特病救助金額);三類醫(yī)療救助對象按70%比例救助 , 年救助限額為1萬元(含門診慢特病救助金額);四類醫(yī)療救助對象按60%比例救助,年救助限額為1萬元(含門診慢特病救助金額) 。
對重特大疾病救助,一類醫(yī)療救助對象按100%比例救助,年救助限額為7萬元(含門診慢特病救助金額);二類醫(yī)療救助對象按80%比例救助,年救助限額為7萬元(含門診慢特病救助金額);三類醫(yī)療救助對象按70%比例救助,年救助限額為4萬元(含門診慢特病救助金額);四類醫(yī)療救助對象按60%比例救助 , 年救助限額為3萬元(含門診慢特病救助金額) 。
托底保障措施安排 。對規(guī)范轉診且在省域內就醫(yī)的醫(yī)療救助對象,經三重制度綜合保障后,政策范圍內個人自付醫(yī)療費用超過7000元,且有返貧致貧風險的人員,經申請符合條件的,按照50%比例給予傾斜救助 , 年度救助限額為3萬元 。
五、建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制 。
實行因病返貧和因病致貧雙預警 。加強醫(yī)療保障對象醫(yī)療費用信息動態(tài)監(jiān)測,醫(yī)保部門將個人當年累計自負醫(yī)療費用超過我市上年度農村居民人均可支配收入50%的城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員、農村易返貧致貧人口、穩(wěn)定脫貧人口納入因病返貧預警范圍;將個人當年累計自負醫(yī)療費用超過我市上年度農村居民人均可支配收入100%的城鄉(xiāng)居民普通參保人員納入因病致貧預警范圍;每月定期推送給鄉(xiāng)村振興和民政部門 , 對經認定符合救助條件的,及時予以救助 。建立依申請救助工作機制,已認定為醫(yī)療救助對象的,直接獲得醫(yī)療救助;無法直接獲得醫(yī)療救助的,可通過依申請方式按照規(guī)定給予救助;因疾病導致家庭基本生活沒有保障的困難群眾 , 經相關部門確定為醫(yī)療救助對象后,依本人申請其身份確定前12個月內發(fā)生符合規(guī)定的住院自付醫(yī)療費用,由區(qū)級醫(yī)療保障經辦機構參照四類醫(yī)療救助對象住院醫(yī)療救助待遇標準給予一次性救助;依申請救助資金不納入醫(yī)療救助對象身份認定當年年度救助限額 。加強與鄉(xiāng)村振興醫(yī)療保障政策銜接,有關農村低收入人口醫(yī)療保障待遇與本通知不一致的,按照“就高不重復”原則執(zhí)行 。
六、引導社會力量參與救助 。
鼓勵慈善組織和其他社會組織設立大病、罕見病救助項目,參與重特大疾病醫(yī)療救助,發(fā)揮補充救助作用 。支持開展職工醫(yī)療互助 。鼓勵商業(yè)保險機構開發(fā)與基本醫(yī)療保險制度、補充醫(yī)療保險制度相銜接的,對困難群眾適當傾斜的商業(yè)保險產品,滿足困難人員三重制度以外的保障需求 。

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