一.南通市醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例
【南通醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例】城鎮(zhèn)居民
(一).住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：
起付標(biāo)準(zhǔn)：起付標(biāo)準(zhǔn)按照入住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同等級(jí)分檔設(shè)置：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元 (其中中醫(yī)院800元 )，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)750元 ， 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)300元。
住院次數(shù)起付標(biāo)準(zhǔn)：一年內(nèi)多次住院的，從第二次起按當(dāng)次入住醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)的20% ，依次遞減分別計(jì)算;
報(bào)銷(xiāo)比例：起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，按結(jié)算年度累加計(jì)算 。
1至10000元部分 ，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付50% ;10000至30000元 部分，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付55% ;30000至50000元 (最高限額)部分，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60%。
溫馨提示： 其中在校學(xué)生和未成年人的各段基金支付比例均提高10%。
(二).門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：
成年居民的門(mén)診補(bǔ)貼每人每年定額60元，由市醫(yī)保中心在參保年度開(kāi)始時(shí)計(jì)入本人社會(huì)保障卡 。
城鎮(zhèn)職工
(一).住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：
起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元，三級(jí)專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元 ， 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)750元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元 ， 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)300元。
住院起付標(biāo)準(zhǔn)：一年內(nèi)多次住院的，從第二次起 ， 按當(dāng)次入住就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)的20%，依次遞減分別計(jì)算(即：起付標(biāo)準(zhǔn)-起付標(biāo)準(zhǔn)×20%×重復(fù)住院次數(shù)=應(yīng)付費(fèi)用)，最低不低于200元 。長(zhǎng)期連續(xù)住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用每90天計(jì)算一次 。
報(bào)銷(xiāo)比例：起付標(biāo)準(zhǔn)以上、支付限額以下的住院醫(yī)療費(fèi)用 。
1、住院基本醫(yī)療費(fèi)用1萬(wàn)元以下 ，社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金按在職和退休人員分別支付85% 和90%;
2、住院基本醫(yī)療費(fèi)用1萬(wàn)元以上至4萬(wàn)元 ， 社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金按在職和退休人員分別支付90% 和95%。
大病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：
1、4萬(wàn)元—10萬(wàn)元部分，大病醫(yī)療救助基金支付85% ;
2、10萬(wàn)元—19萬(wàn)元 部分，大病醫(yī)療救助基金支付90%
溫馨提示： 連續(xù)繳納大病醫(yī)療救助費(fèi)5年以上的，救助基金支付的比例分別提高到90% 和95%。
(二).門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：
1、普通門(mén)診：參保人員在簽約的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)刷卡就診發(fā)生的年累計(jì)超過(guò)600元 ，超額1至2000元 的普通門(mén)診費(fèi)用，社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金按在職職工50% 、退休人員70% 的比例結(jié)付 。
2、特殊門(mén)診：
(1)、精神病患者：社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金按在職職工50% 、退休人員70% 的比例結(jié)付;
(2)、非住院惡性腫瘤患者：社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金根據(jù)其實(shí)際發(fā)生費(fèi)用，按在職職工60% 、退休人員80% 的比例結(jié)付 。
推薦閱讀
- 南通市醫(yī)保參保相關(guān)條例
- 南通市異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)指南
- 南通醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)
- 南通醫(yī)?？ㄑa(bǔ)辦指南
- 南通社保斷交有什么影響？
- 好醫(yī)保有人報(bào)銷(xiāo)過(guò)嗎 好醫(yī)保有沒(méi)有用
- 南通工傷保險(xiǎn)參保指南
- 南通社保卡和醫(yī)?？ㄊ且粡埧▎?？
- 南通醫(yī)保和社保有什么區(qū)別？
- 南通醫(yī)保交多少年可以享受退休醫(yī)保？