（五）參保人員因病情需要 ， 由低級別的定點醫(yī)療機構轉(zhuǎn)往高級別的定點醫(yī)療機構、由?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)往綜合醫(yī)院 ， 只補計統(tǒng)籌基金起付標準差額；由高級別?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)往同級別或低級別綜合醫(yī)院或由高級別定點醫(yī)院轉(zhuǎn)往符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務中心 ， 不再另計統(tǒng)籌基金起付標準 。
已按本條規(guī)定執(zhí)行起付標準的參保人員 ， 辦理門診特殊疾病和家庭病床時 ， 應按成都市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病和家庭病床管理辦法的規(guī)定支付起付標準 。
第十二條 （統(tǒng)籌基金最高支付限額）
一個自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金為個人支付的醫(yī)療費累計不超過上一年度成都市職工平均工資的4倍 。
第十三條 （統(tǒng)籌基金支付比例）
參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的一次性住院醫(yī)療費用 ， 其數(shù)額在統(tǒng)籌基金起付標準以上的部分 ， 扣除個人首先自付的費用后 ， 由統(tǒng)籌基金根據(jù)醫(yī)院級別按比例支付：三級醫(yī)院85% ， 二級醫(yī)院90% ， 一級醫(yī)院92% ， 與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構簽訂了住院醫(yī)療服務協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務中心95% 。在此基礎上 ， 年滿50周歲的增加2% ， 年滿60周歲的增加4% ， 年滿70周歲的增加6% ， 年滿80周歲的增加8% ， 年滿90周歲的增加10% 。根據(jù)年齡增加后的醫(yī)療費報銷比例 ， 不得超過100% 。
年滿100周歲及以上參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的住院醫(yī)療費報銷比例為100% 。
個人首先自付的費用包括：
（一）使用除手術外單項價格在200元以上的檢查、治療項目費20%的費用；
（二）實施單項價格在1000元以上手術費10%的費用；
（三）使用國家和省規(guī)定的《基本醫(yī)療保險藥品目錄》中乙類藥品費10%的費用；
（四）使用特殊醫(yī)用材料和施行統(tǒng)籌基金支付部分費用的診療項目應由個人自付的費用 。具體標準由市勞動和社會保障行政部門另行制定 。
第十四條 （床位費）
本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院床位費按日限額納入報銷范圍的標準為：一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心15元 ， 二級醫(yī)院20元 ， 三級醫(yī)院30元 。?？漆t(yī)院或?qū)？撇》看参毁M在上述標準基礎上 ， 按照物價部門規(guī)定的上浮比例執(zhí)行 。
第十五條 （不予支付情形）
參保人員發(fā)生的下列醫(yī)療費用不屬于統(tǒng)籌基金支付范圍：
（一）基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務設施和診療項目、醫(yī)用材料目錄和支付標準范圍以外的醫(yī)療費用；
（二）工傷（職業(yè)?。?、生育發(fā)生的醫(yī)療費用；
（三）除急救、搶救外在非定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用；
（四）因本人吸毒、打架斗毆、違法犯罪等造成傷害發(fā)生的醫(yī)療費用；
（五）因自傷、自殘、醉酒、戒毒、性傳播疾?。ú缓滩。┑冗M行治療發(fā)生的醫(yī)療費用；
（六）因美容矯形、生理缺陷及因不孕不育等進行治療發(fā)生的醫(yī)療費用；
（七）第三方責任等引發(fā)的非疾病醫(yī)療費用；
（八）在港澳臺地區(qū)和境外發(fā)生的醫(yī)療費用；
（九）因交通事故、醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用 。
交通事故能提供公安交通管理部門出具的肇事方逃逸或無第三方責任人的相關證明 ， 且沒有獲得相關賠償或補償?shù)?nbsp;， 其在定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的醫(yī)療費用可列入統(tǒng)籌基金支付范圍 。
第十六條 （繳費年限）
繳費年限按下列規(guī)定執(zhí)行：
（一）本辦法實施前 ， 單位和有雇工的個體工商戶已參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員 ， 連續(xù)不間斷繳費達到法定退休年齡并按國家和省、市有關規(guī)定 ， 經(jīng)有關部門辦理退休手續(xù)、領取養(yǎng)老金后 ， 不再繳納基本醫(yī)療保險費 ， 繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇；
推薦閱讀
- 2022年成都市醫(yī)保繳費基數(shù)
- 成都市醫(yī)保卡辦理補辦指南
- 成都市養(yǎng)老保險領取指南
- 成都市養(yǎng)老保險繳費指南
- 長沙社會保障卡激活后醫(yī)保卡是否作廢了?
- 成都市養(yǎng)老保險參保指南
- 成都市失業(yè)保險領取指南
- 成都市失業(yè)保險繳費指南
- 成都市生育保險報銷
- 成都市生育保險繳費指南