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早產(chǎn)兒的護(hù)理要點(diǎn) 早產(chǎn)兒的護(hù)理( 二 )

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5）細(xì)心觀察
家長可以每天給寶寶量一下體溫，在36.5-37℃之間屬于正常，并觀察身體和四肢的皮膚溫度、顏色是否正常 。看臍帶殘端是否脫落，是否有異常的紅腫、滲液等 。
6）減少探視
寶寶出生，親朋好友來探望是難免的，即使是看起來健康的成年人，也可能攜帶致病的細(xì)菌病毒，對新生兒，尤其早產(chǎn)寶寶有很大的威脅 。所以特殊情況特殊對待，為了寶寶的健康，還是應(yīng)該避免外人和早產(chǎn)寶寶頻繁或過于親密的接觸 。
7）接種疫苗
與足月兒相比，早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，早產(chǎn)兒罹患疫苗可預(yù)防疾病的風(fēng)險(xiǎn)升高 。早產(chǎn)兒免疫接種可以產(chǎn)生一定的免疫應(yīng)答，部分疫苗，早產(chǎn)兒較足月兒需要更多次的接種 。
早產(chǎn)兒應(yīng)盡可能及時(shí)、全程接種疫苗 。醫(yī)生根據(jù)早產(chǎn)兒的胎齡，體重和病情評(píng)估決定是否可以進(jìn)行疫苗接種 。
家有早產(chǎn)寶寶，很多家長最擔(dān)心的問題就是，早產(chǎn)兒在生長發(fā)育上和足月寶寶有多大的差別？
其實(shí)，醫(yī)生通常不會(huì)把早產(chǎn)兒和足月出生的寶寶來進(jìn)行對比 。對于早產(chǎn)兒，有一個(gè)專有名詞-校正胎齡/校正年齡，來表示寶寶的年齡 。舉個(gè)例子，孕32周時(shí)出生的寶寶，在出生8周后，較正胎齡是40周，相當(dāng)于胎齡40周的足月寶寶，在體格發(fā)育、智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育等方面，不能跟足月出生后2個(gè)月的寶寶對比 。一般情況下，使用校正年齡至生后24月齡，小于28周出生的早產(chǎn)兒，可使用校正年齡至36月齡 。
在住院期間，醫(yī)護(hù)人員會(huì)每天給寶寶測體重，每周測身長和頭圍等生長發(fā)育情況，并參照正常胎兒宮內(nèi)生長速度，采用Fenton曲線（2013版）進(jìn)行評(píng)價(jià)，看他的百分位數(shù)以及增長情況是否理想 。
Fenton曲線的橫坐標(biāo)代表胎齡，縱坐標(biāo)是體重、身長和頭圍 。
根據(jù)早產(chǎn)兒出生時(shí)的胎齡，我們來判斷他的體重、身長、頭圍在第幾百分位 。例如，胎齡32周，女孩，出生體重1700g，頭圍29cm，身長41cm，就都位于大于第50百分位（P50） 。
對于情況穩(wěn)定，已經(jīng)出院的寶寶，家長需要定期帶寶寶體檢，體檢時(shí)醫(yī)生會(huì)把寶寶的體重、身長、頭圍等數(shù)值按照校正年齡記錄，并畫在相應(yīng)的生長曲線上，即可看到寶寶的生長發(fā)育情況是否理想 。根據(jù)寶寶發(fā)育的情況進(jìn)行喂養(yǎng)方式的調(diào)整及輔食添加的調(diào)整 。
2.關(guān)注早產(chǎn)寶寶視力發(fā)育
隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，早產(chǎn)兒存活率正在逐年提高，但早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的發(fā)生也隨之增多，我國每年有100萬早產(chǎn)兒面臨發(fā)生ROP的風(fēng)險(xiǎn)，可能導(dǎo)致視力障礙甚至失明，但大部分家長對這方面還缺乏認(rèn)識(shí) 。
無論是ROP還是其他新生兒眼病，有效治療的窗口期很短，但可干預(yù)性較強(qiáng)，如果錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，將會(huì)導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的視力損傷 。因此早發(fā)現(xiàn)、早治療非常關(guān)鍵 。
出生胎齡≤34周或出生體重<>
根據(jù)早產(chǎn)兒保健工作規(guī)范（2017版），我們醫(yī)生建議直到寶寶的校正年齡24-36月齡（2-3歲）之前，家長都應(yīng)帶寶寶在能夠進(jìn)行早產(chǎn)兒隨診的正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行隨診，以免遺漏體格、運(yùn)動(dòng)、智力發(fā)育或其他更嚴(yán)重的問題 。
3歲以后，如果寶寶的體格發(fā)育和智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育以及其他臟器的評(píng)估都處在正常范圍內(nèi)時(shí)，可考慮酌情不再進(jìn)行隨訪 。
參考資料：
《中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南》
《新生兒期疫苗接種及相關(guān)問題建議》
《早產(chǎn)兒保健工作規(guī)范（2017版）》

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