【本文摘自《文魁脈學》，趙文魁先生乃趙紹琴先生之父，是清代太醫(yī)院最后一任院長 ?！?br />
一般說來，久病尤其是疑難重病患者，病因千頭萬緒，脈象錯綜復雜，故辨證較難 。由于長期治療而療效不明顯，或病重而用藥難以定奪，醫(yī)生、病人失去信心 。在這種情況下，更要詳審細查，甚至反復多次；深入檢查患者的脈、舌、色、證，通過詳審細查，才能確定診斷，提出比較正確的治療方案 。
如肝硬變腹水的病人，因久病而患者面色黧黑，形體消瘦，腹大如鼓，正氣明顯虛衰，加之患者心情抑郁，煩躁不能入睡，心陰受損，虛熱上炎，或血少肝失涵養(yǎng)，故舌瘦而質(zhì)紅，甚則干咳帶血，久病正虛，氣分不足，故動則氣喘，腹大難忍，求其脹減溲暢，然用藥罔效 。醫(yī)生雖詳審細參，用藥如石投水 。病者腹水日重而心情煩躁，愁慮病情，陰傷虛熱告急，脈必弦細小數(shù)為主，明顯陰傷化火 。此時，當先泄其虛熱，以求暫安 。若脈細弦小數(shù)之外，還有虛弱陽衰之象，或舌形從瘦轉(zhuǎn)胖，舌質(zhì)從紅轉(zhuǎn)淡，甚則滑潤液多，就應(yīng)當考慮陽氣不足方面 。先父說：“凡標熱為主時，先治標熱，若本虛為主時，首擬益氣” 。這都說明脈診在辨證中的重要意義，決不可自恃己見，或盲目治療 。
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又如治療慢性腎炎，不知從誰開始，專一補腎，用藥不外六味、八味、左歸、右歸……思想中就是補下元、溫命門，究竟這種方法能否解決腎臟的炎癥？一般總認為久病數(shù)年，陽氣必虛，又有浮腫不退，故用益氣補中，填補下元 。故重用參芪桂附，再則二仙湯等 。紹琴每診此證，脈多細小弦數(shù)，或細數(shù)有力，舌瘦唇紅，苔干質(zhì)絳，口干心煩，急躁夜寐不安，大便干結(jié) 。明明陰傷熱郁，何以舍脈而從補下元、溫命火？臨床凡遇此等脈證者，每用甘寒育陰，少佐活血祛瘀通絡(luò)等法，收效甚捷 。這說明總以印象出發(fā)，就難以做到辨證論治 。久病雖有陽虛一面，在臨床用藥時必須以脈、舌、色、證這些客觀表現(xiàn)為依據(jù)，切不可憑想象從事 。
再如患有肺結(jié)核的病人，經(jīng)?？妊居械蜔?，今復感新涼，寒熱頭痛，遍體酸楚，脈象沉細數(shù)而略浮緊，按之虛弱無力，病人身無汗而舌瘦質(zhì)紅苔白膩，此陰虛為本，外寒是標 。本當辛溫解表，然素體陰虛而肺熱，熱迫血分故咳血 。若顧陰止血則表寒不解，若辛溫發(fā)汗則熱勢必增，咳血大作矣 。必須先用辛微溫以解其外，然用藥必須藥味少而用量小，俟略得小汗表解即止 。早備甘寒折熱之藥，繼之服下則陰不復傷，虛熱也不能增 。
又如夏季暑熱蘊郁，身熱面赤，心煩口渴，脈洪大而陣陣汗出 。又因熱貪涼，過服冷飲，暑與寒涼互阻下迫，腹痛泄瀉將作，暑熱外迫，寒涼傷中，腹中絞痛，脈象必洪大而沉緊帶弦，因腹痛而面色乍白 。此時必須芳香以解其暑，溫陽以緩腹痛，如藿香正氣湯送服周氏回生丹二丸，且外用溫熨方法，俟汗出暑解而寒邪亦化，一藥而皆愈 。此證之病機，乃暑熱與寒涼兩傷，而皆在脈象上反映出來 。浮取洪大，示其暑熱外迫，故身熱面赤、汗出、心煩、口渴；按之沉緊帶弦，則知其為寒涼傷中，故腹中陣陣絞痛，而欲作泄也 。如此脈證相合，故能立法有據(jù)，藥之即效矣 。
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