一、政策解讀：8月8日，長沙市人民政府官網(wǎng)公布了《長沙市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保險機制實施細則》的通知（長政辦發(fā)【2022】39號） 。長沙自2022年10月1日起實施職工醫(yī)保門診共濟保障制度，將普通
一、政策解讀：8月8日，長沙市人民政府官網(wǎng)公布了《長沙市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保險機制實施細則》的通知（長政辦發(fā)【2022】39號） 。長沙自2022年10月1日起實施職工醫(yī)保門診共濟保障制度，將普通門診費用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍以減輕參保職工門診醫(yī)療費用負擔 。
職工醫(yī)保門診共濟機制改革，是深化醫(yī)療保障制度改革的重要舉措 。通過建立普通門診統(tǒng)籌制度，改革職工醫(yī)保個人賬戶等舉措，推動職工醫(yī)保門診保障由個人積累模式轉向互助共濟模式，逐步減輕參保人員門診醫(yī)療費用負擔，實現(xiàn)醫(yī)保制度更加公平更可持續(xù)發(fā)展 。
主要內容有：建立普通門診統(tǒng)籌，將普通門診費用納入職工醫(yī)保報銷范圍，減輕參保人員門診就醫(yī)負擔，發(fā)揮統(tǒng)籌基金的共濟作用；改革個人賬戶計入方式，并可由參保人員配偶、父母及子女共濟使用，提高個人賬戶的使用效率 。
二、哪些人可以享受門診報銷？自2022年10月1日起，湖南省本級、長沙市、株洲市、湘潭市城鎮(zhèn)職工（含在職及退休）參保人員試行享受門診報銷待遇 。
二、實施時間：自2022年10月1日起施行 。10月1日至12月31日為政策過渡期，過渡期內個人賬戶按原方式計入，過渡期后，即從2023年1月1日起個人賬戶計入方式按新方式計入 。
三、報銷范圍：1、參保人員在門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構就診的合規(guī)門診醫(yī)療費用納入門診統(tǒng)籌報銷；
2、報銷范圍與基本醫(yī)療保險報銷范圍一致，即國家、省規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務項目目錄和醫(yī)用耗材目錄范圍，基本醫(yī)療保險報銷范圍外的不予報銷；
3、“無第三方責任的意外傷害”產生的門診費用，需填寫《外傷無第三方責任承諾書》方可納入門診報銷；
4、急診搶救在72小時內轉為住院治療的，急診搶救醫(yī)療費用與住院費用合并計算；急診搶救死亡的，參照住院政策報銷；其他急診費用按普通門診統(tǒng)籌標準報銷 。
四、報銷標準與比例：每年1月1日至12月31日為一個待遇享受年度 。年度內起付標準（俗稱“門檻費”）累計不超過300元（年度內300元以上的不再有起付標準），在職職工年度報銷金額最高為1500元，退休人員年度報銷金額最高為2000元 。
2022年10月1日至12月31日為職工門診統(tǒng)籌實施過渡期，過渡期內門診統(tǒng)籌支付標準按全年額度執(zhí)行，即在職職工年度報銷金額最高為1500元，退休人員年度報銷金額最高為2000元 。
具體報銷比例為：一級定點醫(yī)療機構及基層定點醫(yī)療衛(wèi)生機構無起付標準，按70%報銷；（一級定點醫(yī)院可以門診報銷）
二級定點醫(yī)療機構起付標準200元，按60%報銷；（二級定點醫(yī)院可以門診報銷）
三級定點醫(yī)療機構起付標準300元，按60%報銷 。（三級定點醫(yī)院可以門診報銷）
報銷金額=（報銷范圍內門診費用-起付標準）x報銷比例
五、個人賬戶計入方式1、在職職工由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，計入標準為職工本人參保繳費基數(shù)的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金；
2、退休（含單位退休人員及靈活就業(yè)退休人員）由統(tǒng)籌基金按全省統(tǒng)一標準定額劃入，劃入額度為75元/月 。
推薦閱讀
- 農保怎么激活
- 2022作風整頓心得體會門診護士 2022作風整頓心得體會
- 支付寶的醫(yī)保手機怎么交 醫(yī)保手機哪里繳費
- 手機上異地醫(yī)保怎么辦理流程 2022年異地醫(yī)保怎么辦理流程
- 醫(yī)?？ㄓ囝~一年一清零嗎 每年320元的醫(yī)保卡里有錢嗎
- 飛機票報銷憑證咨詢哪個部門
- 拔牙商業(yè)保險可以報銷嗎
- 共濟賬戶如何轉入，進入醫(yī)保服務平臺操作就可以
- 異地醫(yī)保怎么辦理 需要辦理的手續(xù)如下
- 門診藥費清單沒蓋章能報銷嗎