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原文 桂林市醫(yī)藥機構醫(yī)療保障定點申請通知( 三 )

云知道醫(yī)保


（四）按藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范要求 ， 開展藥品分類分區(qū)管理 ， 并對所售藥品設立明確的醫(yī)保用藥標識；
（五）具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保藥品管理制度、財務管理制度、醫(yī)保人員管理制度、統(tǒng)計信息管理制度和醫(yī)保費用結算制度；
（六）具備符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)技術和接口標準 ， 實現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接 ， 為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結算 ， 建立醫(yī)保藥品等基礎數(shù)據(jù)庫 ， 按規(guī)定使用國家統(tǒng)一醫(yī)保編碼；
（七）市級、縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級零售藥店陳列區(qū)營業(yè)面積應分別達到80、60、40平方米及以上 ， 其中醫(yī)療保險服務專區(qū)占用面積應達零售藥店陳列區(qū)營業(yè)面積60%以上 。
二、不予受理情形：
零售藥店有下列情形之一的 ， 不予受理定點申請：
（一）未依法履行行政處罰責任的；
（二）以弄虛作假等不正當手段申請定點 ， 自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；
（三）因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責任的；
（四）因嚴重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除醫(yī)保協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責任的；
（五）法定代表人、企業(yè)負責人或?qū)嶋H控制人曾因嚴重違法違規(guī)導致原定點零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議 ， 未滿5年的；
（六）法定代表人、企業(yè)負責人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的；
（七）法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形 。
三、提交材料：
具備上述條件的零售藥店 ， 在工作日內(nèi)(除法定節(jié)假日外)均可向中心提出醫(yī)保定點申請 ， 中心負責受理本級醫(yī)療機構的申報材料 ， 至少提供以下材料：
(一)定點零售藥店申請表;
(二)藥品經(jīng)營許可證副本;
(三)營業(yè)執(zhí)照副本;
(四)法定代表人身份證 ， 主要負責人或?qū)嶋H控制人身份證;
(五)執(zhí)業(yè)藥師資格證書或藥學技術人員相關證書及其勞動合同;
(六)醫(yī)保專(兼)職管理人員的勞動合同;
(七)與醫(yī)療保障政策對應的內(nèi)部管理制度和財務制度文本;
(八)與醫(yī)保有關的信息系統(tǒng)相關材料;
(九)納入定點后使用醫(yī)療保障基金的預測分析報告;
(十)零售藥店人員花名冊;
(十一)營業(yè)場所產(chǎn)權證明或租賃合同 。
四、辦理程序
(一)定點申請 。零售藥店提出定點申請 ， 中心即時受理 。對申請材料內(nèi)容不全的 ， 中心自收到材料之日起5個工作日內(nèi)一次性告知零售藥店補充 。
(二)綜合評估 。中心組織評估小組或委托符合規(guī)定的第三方機構 ， 以書面、現(xiàn)場等形式開展評估 。評估小組成員由醫(yī)療保障、醫(yī)藥衛(wèi)生、財務管理、信息技術等專業(yè)人員構成 。
自受理申請材料之日起 ， 評估時間不超過3個月 ， 零售藥店補充材料時間不計入評估期限 。評估內(nèi)容包括:
1.核查藥品經(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照和法定代表人、企業(yè)負責人或?qū)嶋H控制人身份證;
2.核查執(zhí)業(yè)藥師資格證書或藥學技術人員資格證書及勞動合同;
3.核查醫(yī)保專(兼)職管理人員的勞動合同;
4.核查與醫(yī)療保障政策對應的內(nèi)部管理制度和財務制度;
5.核查與醫(yī)保有關的信息系統(tǒng)是否具備開展直接聯(lián)網(wǎng)結算的條件;
6.核查醫(yī)保藥品標識;
7.核查藥店面積 。
評估結果包括合格和不合格 。對于評估不合格的 ， 應告知其理由 ， 提出整改建議 。自結果告知送達之日起 ， 整改3個月后可再次組織評估 ， 評估仍不合格的 ， 1年內(nèi)不得再次申請 。

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