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廣西職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障實(shí)施辦法

云知道門(mén)診


廣西職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障實(shí)施辦法


廣西職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障實(shí)施辦法
第一章 總則
第一條 為進(jìn)一步健全互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保）制度，更好解決職工醫(yī)保參保人員門(mén)診保障問(wèn)題，提高參保人員醫(yī)療保障水平，根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定和《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕14 號(hào)）精神，結(jié)合廣西實(shí)際，制定本辦法 。
第三條 職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障遵循下列基本原則：
（一）堅(jiān)持保障基本，實(shí)行統(tǒng)籌共濟(jì)，確保保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng) 。
（二）堅(jiān)持平穩(wěn)過(guò)渡，保持政策連續(xù)性，確保改革前后待遇順暢銜接 。
（三）堅(jiān)持協(xié)同聯(lián)動(dòng)，完善門(mén)診保障機(jī)制和改進(jìn)個(gè)人賬戶制度同步推進(jìn)、逐步轉(zhuǎn)換 。
（四）堅(jiān)持因地制宜，從實(shí)際出發(fā)，加強(qiáng)職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌，完善共濟(jì)保障機(jī)制 。
第二章 門(mén)診共濟(jì)保障
第四條 增強(qiáng)門(mén)診共濟(jì)保障功能 。建立職工醫(yī)保普通門(mén)診費(fèi)用統(tǒng)籌保障機(jī)制，完善職工醫(yī)保門(mén)診特殊慢性病政策 。規(guī)范個(gè)人賬戶使用范圍，實(shí)行家庭共濟(jì) 。
第五條 完善配套政策機(jī)制 。加強(qiáng)醫(yī)保基金預(yù)算管理，結(jié)合普通門(mén)診統(tǒng)籌，完善與門(mén)診共濟(jì)保障相適應(yīng)的付費(fèi)機(jī)制，完善管理服務(wù)措施，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理利用，充分發(fā)揮保障功能 。探索將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)納入保障范圍 。
第六條 優(yōu)化基金配置 。職工醫(yī)?；鹩蓚€(gè)人賬戶基金和統(tǒng)籌基金構(gòu)成 。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法，調(diào)整個(gè)人賬戶基金和統(tǒng)籌基金結(jié)構(gòu)后，增加的統(tǒng)籌基金主要用于門(mén)診共濟(jì)保障，提高參保人員門(mén)診待遇 。
第三章 個(gè)人賬戶
第七條 改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法 。在職人員個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，退休人員個(gè)人賬戶原則上由統(tǒng)籌基金按定額劃入 。具體按下列規(guī)定執(zhí)行：
（一）在職人員個(gè)人賬戶計(jì)入辦法 。從 2023 年起，參保在職人員個(gè)人賬戶劃入額度調(diào)整至本人參保繳費(fèi)基數(shù)的 2% 。
（二）退休人員個(gè)人賬戶計(jì)入辦法 。從 2023 年起，符合享受職工醫(yī)保待遇條件的退休人員，個(gè)人賬戶劃入額度為 2022 年度職工醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)基本養(yǎng)老金平均水平的 2.5% 。
2022 年，各統(tǒng)籌地區(qū)可結(jié)合本地實(shí)際，制定過(guò)渡期政策，做好改革前后政策銜接，實(shí)現(xiàn)待遇平穩(wěn)過(guò)渡 。
第八條 規(guī)范個(gè)人賬戶使用范圍 。
（一）個(gè)人賬戶可用于支付參保人員本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診或住院發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用（包括診查費(fèi)、一般診療費(fèi)、個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用、自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用等，下同），以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用 。
（二）個(gè)人賬戶可用于支付參保人員的配偶、子女、父母、配偶父母在廣西區(qū)內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用 。
（三）在規(guī)定時(shí)間內(nèi)未繳納職工大額醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌費(fèi)的退休人員，可直接從其個(gè)人賬戶中統(tǒng)一扣繳 。
（四）參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的參保人員，個(gè)人繳費(fèi)部分可從其個(gè)人賬戶中扣繳 。
（五）個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出 。
第四章 門(mén)診醫(yī)療待遇
第九條 在一個(gè)參保年度內(nèi)，對(duì)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，設(shè)立統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額 。根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際和統(tǒng)籌基金收支結(jié)余情況，適時(shí)調(diào)整起付標(biāo)準(zhǔn)、年度支付限額 。

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