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呼和浩特市醫(yī)療保障信息平臺上線相關(guān)業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作的通知

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呼和浩特市醫(yī)療保障信息平臺上線相關(guān)業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作的通知


關(guān)于做好醫(yī)療保障信息平臺上線相關(guān)業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作的通知
各旗縣區(qū)醫(yī)療保障局，市醫(yī)療保險服務(wù)中心，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，各參保單位、參保人員：
按照內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局信息化建設(shè)安排部署，呼和浩特市定于2021年11月30日進(jìn)行新舊系統(tǒng)切換 。為有效做好過渡銜接，充分保障參保人員待遇享受，現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下 。
一、在途業(yè)務(wù)辦理
(一)稅務(wù)部門繳費(fèi)業(yè)務(wù)
2021年10月30日零時起，稅務(wù)部門暫停收取城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費(fèi);11月1日起，醫(yī)保和稅務(wù)部門互查雙方有無在途業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，對已繳費(fèi)完成但數(shù)據(jù)未推送給醫(yī)保部門的和醫(yī)保部門核定完成未在稅務(wù)部門繳費(fèi)的，雙方分別要退到初始狀態(tài)完成業(yè)務(wù)處理，確保無在途業(yè)務(wù) 。
(二)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)
【呼和浩特市醫(yī)療保障信息平臺上線相關(guān)業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作的通知】1.歷史遺留問題：歷年參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院未結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須盡快按照費(fèi)用發(fā)生時間上傳費(fèi)用明細(xì)到舊信息系統(tǒng)，舊信息系統(tǒng)停機(jī)后遺留問題費(fèi)用將無法結(jié)算，由此造成的后果由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān) 。
2.定點(diǎn)零售藥店、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(單劃個人賬戶的機(jī)構(gòu))2021年11月1日零時起停止劃卡結(jié)算，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不能再為參保人員提供劃卡結(jié)算服務(wù)，新信息系統(tǒng)上線前如再產(chǎn)生劃卡結(jié)算費(fèi)用的，市醫(yī)療保險服務(wù)中心不予結(jié)算 。
3.經(jīng)辦門診統(tǒng)籌、門診特殊慢性病、門診特殊用藥的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2021年11月6日零時起停止劃卡結(jié)算，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能再為參保人員提供劃卡結(jié)算服務(wù)，新系統(tǒng)上線前如再產(chǎn)生劃卡結(jié)算費(fèi)用的，市醫(yī)療保險服務(wù)中心不予結(jié)算 。參保人員在2021年11月6日前，可以根據(jù)病情需要提前適量備藥 。停機(jī)期間因病情必須就醫(yī)購藥的，需先由個人自行墊付，待新系統(tǒng)上線后，參保人員可憑有效票據(jù)到定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)做退費(fèi)處理，并刷卡結(jié)算 。
4.2021年11月6日零時起，門診慢性病、門診特殊用藥申請認(rèn)定工作，由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)手工登記，待系統(tǒng)切換完成后補(bǔ)錄入新信息系統(tǒng) 。在此期間發(fā)生的費(fèi)用，需先由個人墊付，待新系統(tǒng)上線后，參保人員憑有效票據(jù)到定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)做退費(fèi)處理，并刷卡結(jié)算 。
5.2021年11月11日零時起，舊信息系統(tǒng)中定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算業(yè)務(wù)全部停機(jī)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需同時啟用貫標(biāo)后的HIS系統(tǒng) 。住院統(tǒng)籌的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在11月11日零時前，需將呼和浩特統(tǒng)籌區(qū)參保在院患者全部辦理出院結(jié)算手續(xù)并完成數(shù)據(jù)上傳 。因病情需要繼續(xù)住院的患者，需轉(zhuǎn)為自費(fèi)入院進(jìn)行掛賬處理，待新系統(tǒng)上線后，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)為醫(yī)保結(jié)算 。
6.新信息系統(tǒng)上線前，區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)的參保患者需自費(fèi)入院辦理掛賬，待新系統(tǒng)上線后，重新辦理入院登記、結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用 。無法結(jié)算的，憑報銷材料到市屬各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照異地就醫(yī)報銷政策予以報銷 。跨省異地就醫(yī)的參保人員無需備案，異地產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用憑報銷材料到市屬各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照異地就醫(yī)報銷政策予以報銷 。
(三)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)處理
舊信息系統(tǒng)于2021年11月17日零時停機(jī) 。主要有：
1.申報核定在途業(yè)務(wù)
(1)10月25日零時起暫停辦理線上線下參保單位和靈活就業(yè)人員以及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人員的申報、核定，人員變動、轉(zhuǎn)移接續(xù)等業(yè)務(wù) 。
(2)11月1日至11月5日，稅務(wù)部門已完成收費(fèi)且已回傳數(shù)據(jù)的，醫(yī)保部門及時完成到賬、劃賬處理，并協(xié)調(diào)稅務(wù)部門對參保單位和靈活就業(yè)人員以及城鄉(xiāng)居民參保人員核定后未繳費(fèi)到賬的數(shù)據(jù)進(jìn)行回退 。

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