江蘇首個(gè)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品——江蘇醫(yī)惠保1號(hào)11月4日發(fā)布 。
按照省醫(yī)保局、省財(cái)政廳、國(guó)家稅務(wù)總局江蘇省稅務(wù)局、江蘇銀保監(jiān)局等4部門(mén)《關(guān)于促進(jìn)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展 進(jìn)一步健全多層次醫(yī)療保障體系的指導(dǎo)意見(jiàn)》，省醫(yī)保局會(huì)同13個(gè)設(shè)區(qū)市醫(yī)保局以及全國(guó)11家商業(yè)保險(xiǎn)公司，通過(guò)調(diào)研分析、研究論證、遴選談判，共同推出了這一款商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療險(xiǎn)，它與基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充銜接，由政府引導(dǎo)、市場(chǎng)主導(dǎo)、個(gè)人自愿參保，面向江蘇省所有參保人員，不限參保年齡、健康狀況、既往病史、職業(yè)類(lèi)型等，均可以購(gòu)買(mǎi) 。
據(jù)介紹，江蘇醫(yī)惠保1號(hào)提供四個(gè)方面的保障：
【江蘇醫(yī)惠保1號(hào)保障內(nèi)容+發(fā)布時(shí)間+購(gòu)買(mǎi)時(shí)間+保費(fèi)】一是保障基本醫(yī)保范圍內(nèi)個(gè)人自付部分 。住院、門(mén)特治療以及使用國(guó)家談判“雙通道”藥品發(fā)生的醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用，當(dāng)前職工和居民基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷(xiāo)比例為80%和70%左右，還有一部分需個(gè)人自付，江蘇醫(yī)惠保1號(hào)保障經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后的個(gè)人自付部分 。該項(xiàng)責(zé)任年度免賠額1萬(wàn)元，“超過(guò)免賠額0至10萬(wàn)元”賠付65%，“超過(guò)免賠額10萬(wàn)元以上”賠付77%，最高賠付額100萬(wàn)元 。
二是保障基本醫(yī)保保障范圍以外部分 。重點(diǎn)保障住院和門(mén)特治療發(fā)生的合理且必須的醫(yī)保目錄外自費(fèi)的藥品和高值醫(yī)用耗材 。該項(xiàng)責(zé)任年度免賠額2萬(wàn)元 ?！俺^(guò)免賠額0至10萬(wàn)元”賠付55%，“超過(guò)免賠額10萬(wàn)元以上”賠付67%，最高賠付額100萬(wàn)元 。
三是重特大疾病再保障部分 。為切實(shí)緩解重特大疾病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的問(wèn)題，對(duì)經(jīng)上述兩項(xiàng)保障責(zé)任保障后個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用再予以賠付（包括免賠額1萬(wàn)元和2萬(wàn)元在內(nèi)的自付和自費(fèi)總費(fèi)用） 。該項(xiàng)保障責(zé)任免賠額5萬(wàn)元，賠付比例為45%，最高賠付額100萬(wàn)元 。
四是部分特殊重特大疾病補(bǔ)充保障責(zé)任 。將根據(jù)合同約定，對(duì)部分特殊重特大疾病進(jìn)行補(bǔ)充保障，以進(jìn)一步減輕相關(guān)患者高額費(fèi)用負(fù)擔(dān) 。
為體現(xiàn)普惠性，醫(yī)惠保1號(hào)不限制既往病史參保，僅規(guī)定首次參保有既往病史的人員，在上述前三項(xiàng)保障部分賠付比例下降10個(gè)百分點(diǎn)；參保時(shí)為非既往病史患者，參保以后發(fā)生疾病不降低賠付比例 。
江蘇醫(yī)惠保1號(hào)擬定價(jià)格為每年158元，預(yù)計(jì)本月底或下月初可以進(jìn)行投保，以后原則上每年第四季度為集中銷(xiāo)售期，次年1月1日起按規(guī)定享受相應(yīng)待遇 。
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