脾動脈瘤是最常見的一種內(nèi)臟動脈瘤類型 。真性動脈瘤累及三層動脈壁，即內(nèi)膜、中膜和外膜 。肝硬化和門脈高壓與真性動脈瘤形成有關 。脾動脈瘤要重視脾動脈瘤破裂前多無明顯癥狀，偶有左上腹不適感 。一旦出現(xiàn)明顯左上腹疼痛、惡心、嘔吐等癥狀，往往預示動脈瘤先兆破裂 。破裂后有上腹部劇痛、低血壓、休克等表現(xiàn) 。部分脾動脈瘤以破裂出血為首發(fā)癥狀，很快出現(xiàn)休克、甚至死亡 。
脾動脈假性動脈瘤較少見，其病理生理過程與真性動脈瘤不同 。它通常出現(xiàn)于創(chuàng)傷、胰腺炎或術后 。由于血管壁的完整性的破壞，假性脾動脈瘤更容易破裂 。因此，不管假性動脈瘤的大小如何，都需要治療 。
脾動脈瘤的危險因素真性動脈瘤的危險因素包括高血壓、動脈粥樣硬化、門靜脈高壓伴或不伴有肝硬化、肝移植、妊娠晚期和多胎妊娠 。脾臟動脈瘤通常在50～60歲確診 。由于激素的影響，女性的發(fā)病率可能是男性的4倍 。肝硬化也與巨大的脾臟動脈瘤(≥5厘米)相關 。盡管非常罕見，但是巨大脾動脈瘤在男性中更為常見(男女比例為1.78:1)，而且其破裂的風險更高 。肝移植后脾動脈瘤破裂的發(fā)生率增加3%~4% 。真性動脈瘤的罕見原因包括纖維發(fā)育異常，膠原血管疾病、血管炎和細菌性動脈瘤 。
自發(fā)性細菌性腹膜炎10%～20%的肝硬化和腹水住院患者會發(fā)生自發(fā)性腹膜炎 ?；颊呖赡鼙憩F(xiàn)為腹水、腹痛、壓痛、發(fā)熱、腦病或肝腎功能惡化 。
診斷性腹腔穿刺在鑒別腹水原因時比其他檢查更有價值 。醫(yī)生應該計算血清-腹水白蛋白梯度，并進行細胞計數(shù)檢查和腹水培養(yǎng) 。如果腹水的中性粒細胞計數(shù)≥0.25 ×10^9/L，即使腹水培養(yǎng)結(jié)果為陰性，也可以確診自發(fā)性腹膜炎 。同時也應該進行血培養(yǎng)檢查，因為50%的患者會合并菌血癥 。
靜脈曲張破裂出血一半的肝硬化患者存在食管胃底靜脈曲張，靜脈曲張的原因主要為門靜脈高壓 ?；颊咝枰M行胃鏡檢查，快速液體復蘇、診斷和控制出血是最重要的 。
食道、胃、十二指腸內(nèi)鏡檢測可以用于診斷和治療 。短期預防性使用抗生素可以通過預防出血區(qū)的感染來延長生存期 。
門靜脈血栓形成門靜脈血栓形成是肝硬化的常見并發(fā)癥，發(fā)生率為5%～28% 。風險隨著肝臟疾病的嚴重程度而增加，并且與肝細胞癌相關 。43%的病例是無癥狀患者在超聲檢查時偶然發(fā)現(xiàn)的，39%的患者表現(xiàn)為上消化道出血，18%的患者表現(xiàn)為腹痛 。
門靜脈血栓形成是由于門靜脈管腔內(nèi)血栓堵塞而造成的門靜脈全部或部分的血流阻塞 。超聲檢查和CT檢查可以用于明確診斷 。
脾動脈瘤的治療【脾動脈瘤鑒別診斷怎么寫 脾動脈瘤鑒別診斷】 脾動脈瘤的并發(fā)癥取決于動脈瘤的類型和發(fā)病誘因 。真性動脈瘤的治療適應證包括：
存在動脈瘤導致的臨床癥狀
直徑≥2厘米
需要外科手術，如門靜脈分流手術和肝移植
保守治療的晚期死亡率為4.9% 。介入性治療包括經(jīng)皮動脈瘤栓塞或支架置入，或開腹手術行脾動脈結(jié)扎或切除 。
血管內(nèi)介入手術和開放性外科手術修復均已用于脾臟動脈瘤的治療 。使用的方法取決于患者的手術史、動脈瘤解剖如脾動脈迂曲阻礙導管的通過 。與介入手術相比，開放性手術的時間較長、住院時間較長、30天死亡率較高，圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率較高 。經(jīng)血管內(nèi)介入修復術后30天內(nèi)，動脈瘤持續(xù)存在或復發(fā)的并發(fā)癥發(fā)生率為3%～5%；因此，建議手術監(jiān)測 。血管內(nèi)介入修復術有較高的再手術率，但其成本效益仍高于開腹手術 。
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