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脾亢進(jìn)的癥狀吃啥藥能緩解 脾亢進(jìn)的癥狀

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脾亢進(jìn)的癥狀吃啥藥能緩解 脾亢進(jìn)的癥狀


門靜脈高壓是肝硬化的嚴(yán)重并發(fā)癥之一 ， 以脾腫大、腹水、消化道出血等為表現(xiàn) 。脾功能亢進(jìn)是肝硬化門靜脈高壓癥的常見(jiàn)表現(xiàn) ， 超過(guò)一半的肝硬化患者的血小板計(jì)數(shù)偏低 。脾功能亢進(jìn)脾功能亢進(jìn)常以血紅蛋白下降、白細(xì)胞減少和血小板減少為表現(xiàn) 。脾功能亢進(jìn)常有脾臟的腫大 ， 但其與脾功能亢進(jìn)的嚴(yán)重程度并不直接相關(guān) 。脾功能亢進(jìn)是門靜脈高壓的后果 ， 脾的大小與門靜脈高血壓的嚴(yán)重程度相關(guān) ， 但是緩解門靜脈高壓并不能解決脾功能亢進(jìn) 。有一篇報(bào)道稱 ， 24%的肝硬化患者伴有脾大 ， 64%的患者伴有血小板減少癥 。這種差異反映了其他因素的存在 ， 如抗血小板抗體 ， 酒精的毒性作用 ， 丙型肝炎病毒的骨髓抑制作用（HCV）和降低的血小板生成素產(chǎn)生等 。
脾亢進(jìn)的癥狀血小板一般性減少并不會(huì)出現(xiàn)黏膜出血 ， 直到血小板計(jì)數(shù)降至20000-30000 /μl以下；當(dāng)血小板計(jì)數(shù)<5000 /μl時(shí) ， 則有內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn) 。輕度至中度血小板減少癥并不會(huì)增加靜脈曲張出血 。然而 ， 當(dāng)肝硬化需要進(jìn)行某種侵入性手術(shù)和血小板小于50000-75000 /μl可能導(dǎo)致過(guò)度失血 。對(duì)這些患者進(jìn)行手術(shù)等侵入性治療是否需要輸注血小板等血液制品 ， 仍有爭(zhēng)議 ， 因?yàn)檫^(guò)度輸注會(huì)引起血液凝固方面的問(wèn)題 ， 如血栓形成 。此外 ， 沒(méi)有研究數(shù)據(jù)提示低血小板計(jì)數(shù)會(huì)增加靜脈曲張出血量 ， 通過(guò)輸血提高血小板計(jì)數(shù)會(huì)減少靜脈曲張出血量 。大多脾亢患者的血小板計(jì)數(shù)＞50000/μl ， 因此 ， 開展如腹腔穿刺、內(nèi)窺鏡檢查等手術(shù)是安全的 。白細(xì)胞減少也可以做類似的判斷 ， 肝硬化脾亢白細(xì)胞減少主要為淋巴細(xì)胞減少 ， 嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)是正常的 。
脾亢的預(yù)后脾功能亢進(jìn)與患者的預(yù)后相關(guān) 。一項(xiàng)大樣本的5年隨訪研究證明 ， 與正常人相比 ， 脾功能亢進(jìn)患者的血小板和白細(xì)胞減少均增加患者5年的死亡或肝硬化失代償風(fēng)險(xiǎn) 。嚴(yán)重脾機(jī)能亢進(jìn)的患者（血小板＜75000 /μl或血細(xì)胞計(jì)數(shù)<2000 /μl）的靜脈曲張出血和死亡風(fēng)險(xiǎn)較高 。因此 ， 脾亢是晚期肝臟疾病的指征 ， 提示預(yù)后不良 。
脾亢的治療脾亢的治療手段 ， 現(xiàn)在已經(jīng)非常之多 ， 除了血小板和白細(xì)胞計(jì)數(shù)的升高 ， 還有沒(méi)有其他好處？在一份射頻消融（RFA）的治療報(bào)告中 ， 手術(shù)前后測(cè)量肝臟動(dòng)脈和門靜脈血流量 ， 可以看到手術(shù)后即刻肝動(dòng)脈血流量增加 ， 但在6個(gè)月內(nèi)回到基線水平 ， 并且門靜脈血流量下降 ， 然后在6個(gè)月內(nèi)也回到基線水平 。這些小而短暫的血液變化到底有什么好處？仍不太清楚 。但肯定的是并不影響肝臟體積或生存 。
外科分流術(shù)和TIPS分流術(shù)主要包括門腔靜脈側(cè)-側(cè)分流術(shù)、腸腔靜脈側(cè)-側(cè)分流術(shù)等 。分流術(shù)可以降低游離門靜脈壓力、預(yù)防門靜脈血栓的形成 ， 但術(shù)后肝性腦病的發(fā)生率高 。TIPS術(shù)近年有代替外科分流的趨勢(shì) ， TIPS可以有效降低門靜脈壓力 ， 降低食管胃底靜脈曲張的出血風(fēng)險(xiǎn) ， 但其對(duì)脾功能亢進(jìn)的治療效果還有待明確 。支架內(nèi)血栓和肝性腦病是TIPS最常見(jiàn)的并發(fā)癥 。
脾切除開放脾切除已成為標(biāo)準(zhǔn)的治療脾功能亢進(jìn)方法 。最近 ， 腹腔鏡脾切除術(shù)已用于脾大脾亢患者 。在一項(xiàng)對(duì)照研究中 ， 一半患者接受開放性手術(shù) ， 一半患者接受腹腔鏡手術(shù) 。手術(shù)時(shí)間相似 ， 但開放性脾切除患者的失血明顯較多 ， 腹腔鏡手術(shù)縮短了住院時(shí)間 ， 且麻醉簡(jiǎn)單 。術(shù)前平均血小板計(jì)數(shù)和白細(xì)胞計(jì)數(shù)分別為40000/μl和3000/μl ， 兩組均在脾切除術(shù)后上升至正常范圍 。脾切除的主要問(wèn)題是脾門靜脈血栓形成（PVT） 。一項(xiàng)納入了25例接受腹腔鏡脾切除術(shù)肝硬化患者的研究中 ， 9例（36%）患者發(fā)生了PVT 。術(shù)后一周之內(nèi)的最大風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生PVT ， 接受抗凝治療 ， PVT的發(fā)生率可下降到4% 。

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