【小兒低鉀血癥補鉀原則 低鉀血癥補鉀原則】正常人血清鉀的濃度為3.3～5.5mmol/L 。血清鉀<3.5mmol/L稱為低鉀血癥（hypokalemia） 。低鉀血癥多數患者沒有臨床癥狀或僅有輕微乏力等不典型癥狀 。若血鉀<2.5mmol/L，稱重度低鉀，可出現肌肉疼痛，甚至心律紊亂、呼吸肌麻痹等，可危及生命 。排除鉀攝入不足或胃腸道皮膚失鉀長期不能進食或嘔吐、腹瀉可致胃腸道失鉀，可以根據病史和尿鉀的檢測明確，此時尿鉀<20 mmol/L 。
排除鉀向細胞內轉移（1）糖原合成增強：使用大量葡萄糖液（特別是同時應用胰島素時） 。
（2）急性堿中毒或酸中毒的恢復期：細胞外液鉀急劇轉入細胞內 。
（3）周期性麻痹：如家族性低血鉀性周期性麻痹、甲亢周期性麻痹等 。
（4）某些毒物或藥物如氨基糖甙類抗菌藥物、甘草類制劑、抗精神類藥物等 。
判斷是否為腎性失鉀正常情況下血鉀降低時，尿鉀排出相應減少 。是否為腎臟排出鉀過多需要檢測 24 小時尿電解質 。腎性失鉀判斷標準為：血鉀<3.5 mmol/L 時，24ｈ尿鉀>25 mmol/L；或血鉀<3.0 mmol/L 時，24ｈ尿鉀>20 mmol/L 。腎臟原因導致的鉀丟失是臨床常見的類型，根據血氣情況可以分為伴有酸中毒的低血鉀和不伴酸中毒的低血鉀 。
伴有酸中毒的低鉀血癥主要見于腎小管酸中毒（RTA）、酮癥酸中毒、Fanconi 綜合征等疾病 。
不伴酸中毒的低血鉀可分為：伴有高血壓的低血鉀和不伴高血壓的低血鉀兩類 。
伴有高血壓的低血鉀①高腎素、高醛固酮
A．腎素瘤：CT 或 MRI 檢查有助于明確 。
B．腎動脈狹窄：腎動脈狹窄致腎動脈血流減少引起繼發(fā)性醛固酮增多，腎動脈彩超和造影可明確診斷 。
②低腎素、高醛固酮
原發(fā)性醛固酮增多癥患者腎上腺皮質分泌過多醛固酮，導致潴鈉排鉀 。首選篩查方法是醛固酮腎素比值（ARR） 。
③低腎素、低醛固酮
A．Liddle 綜合征：為常染色體顯性遺傳單基因遺傳疾病 。
B．先天性腎上腺皮質增生癥（CAH）：主要見于 11β羥化酶缺乏癥和 17α羥化酶缺乏癥，此類患者多有性征發(fā)育的異常 。
④腎素正常、醛固酮正常
庫欣綜合征、異位 ACTH 綜合征等可引起低鉀血癥 。查血皮質醇、ACTH 濃度及節(jié)律、24 小時尿游離皮質醇、地塞米松抑制試驗可明確 。
不伴高血壓的低血鉀不伴高血壓的低血鉀主要包括：Bartter 綜合征、Gitelman 綜合、利尿劑使用后、鎂缺乏等 。與 Bartter 綜合征相比，Gitelman 綜合征多合并低尿鈣、低血鎂，最終需基因檢測（SLC12A3）明確 。袢利尿劑（如呋塞米）和噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）導致低鉀血癥，尿鉀>40 mmol/L 。
積極治療原發(fā)病，及時補鉀 。
補鉀量參照血清鉀水平，大致估計補鉀量（每克氯化鉀相當于 13～14 mmol 鉀） 。一般每日補鉀以不超過 200 mmol/L（相當于 15 g 氯化鉀）為宜 。
補鉀種類藥物補鉀常用氯化鉀、枸橡酸鉀及門冬氨酸鉀鎂（對既缺鉀又缺鎂者尤為適用） 。
補鉀方法（1）途徑：口服補鉀，以氯化鉀為首選 。血鉀在 2.5～3.5 mmol/L 時如患者癥狀輕微可以僅口服補鉀，嚴重病例（血鉀<2.5 mmol/L 或癥狀明顯）需靜脈補鉀 。
（2）速度：靜脈補鉀一般以每小時補入 10～20 mmol 為宜 。
（3）濃度：以含鉀 20～40 mmol/L 或氯化鉀 1.5～3.0 g/L 為宜 。
補鉀注意事項（1）見尿補鉀：每日尿量在 700 mL 以上或每小時 30 mL 以上補鉀較為安全 。
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