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低鉀血癥的危害 低鉀血癥的危害?

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低鉀血癥的危害 低鉀血癥的危害?


通常以血清鉀＜3.5mmol/L時(shí)稱低血鉀 。但是，血清鉀降低，并不一定表示體內(nèi)缺鉀，只能表示細(xì)胞外液中鉀的濃度，而全身缺鉀時(shí)，血清鉀不一定降低 。故臨床上應(yīng)結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)分析判斷 。神經(jīng)肌肉系統(tǒng)【低鉀血癥的危害 低鉀血癥的危害?】 鉀具有保持神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性功能，神經(jīng)肌肉系統(tǒng)只在血鉀保持一定濃度時(shí)才能使其應(yīng)激性正常 。血清鉀降低時(shí)神經(jīng)－肌肉的興奮性和傳導(dǎo)性下降，出現(xiàn)肌無力 。
① 骨骼肌無力和麻痹肌無力一般從下肢開始，特別是股四頭肌，表現(xiàn)為行走困難、站立不穩(wěn)；隨著低鉀血癥的加重，肌無力加重，并累及軀干和上肢肌肉，直至影響呼吸肌，發(fā)生呼吸衰竭 。一般血清鉀濃度低于3mmol/L時(shí)可發(fā)生肌無力，低于2.5mmol/L時(shí)，可發(fā)生癱瘓，也容易并發(fā)呼吸衰竭 。在肺功能不全的患者，低鉀血癥導(dǎo)致呼吸衰竭或呼吸衰竭加重的情況更常見，但臨床上容易忽視 。
② 平滑肌無力和麻痹表現(xiàn)為腹脹、便秘，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生麻痹性腸梗阻，也可發(fā)生尿潴留 。
中樞神經(jīng)病人煩躁不安、情緒波動(dòng)、無力，嚴(yán)重者精神不振、嗜睡、神志不清、昏迷 。
循環(huán)系統(tǒng)鉀可維持心的功能 。心肌收縮期肌動(dòng)蛋白與肌球蛋白和ATP結(jié)合前鉀從細(xì)胞內(nèi)逸出，而舒張時(shí)又向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移所以心肌細(xì)胞內(nèi)、外鉀的濃度對(duì)心肌的自律性、傳導(dǎo)性和奮性都有影響 。
①心律失常：與自律性心臟細(xì)胞興奮性和傳導(dǎo)組織傳導(dǎo)性的異常有關(guān)，主要表現(xiàn)為竇房結(jié)的興奮性下降，房室交界區(qū)的傳導(dǎo)減慢，異位節(jié)律細(xì)胞的興奮性增強(qiáng)，故可出現(xiàn)多種心律失常，包括竇性心動(dòng)過緩、房性或室性早搏、室上性心動(dòng)過速和心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯，甚至室性心動(dòng)過速和心室顫動(dòng) 。此外還容易發(fā)生洋地黃中毒 。
② 心功能不全：嚴(yán)重低鉀血癥導(dǎo)致的心肌功能和結(jié)構(gòu)的改變可直接誘發(fā)或加重心功能不全，特別是基礎(chǔ)心功能較差的患者 。
③ 低血壓：可能與植物神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致的血管擴(kuò)張有關(guān) 。
橫紋肌肉裂解癥正常肌肉收時(shí)，橫紋肌中鉀可釋放出，使局部血管擴(kuò)張以適應(yīng)能量需要 。嚴(yán)重缺鉀時(shí)，上述作用障礙，肌肉收縮時(shí)肌組織相對(duì)缺血，嚴(yán)重時(shí)可以出現(xiàn)橫紋肌裂解，肌球蛋白大量從腎排出，有時(shí)可誘發(fā)急性腎功能衰竭 。
酸堿和其他電解質(zhì)紊亂缺鉀時(shí)腎臟對(duì)水的重吸收能力下降，而出現(xiàn)多尿、夜尿．因尿多而發(fā)生口渴，腎臟NH產(chǎn)生增加，排酸增加，碳酸氫重吸收增加，從而產(chǎn)生代謝性堿中毒 。代謝性堿中毒則保氯能力相應(yīng)下降，出現(xiàn)血氯降低 。
腎功能損害主要病理變化為腎小管功能減退，上皮細(xì)胞變性，腎間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，嚴(yán)重者有纖維樣變 。臨床表現(xiàn)為：
① 腎小管上皮細(xì)胞鈉泵活性減弱，細(xì)胞內(nèi)K+降低，氫－鈉交換增多，尿液呈酸性，發(fā)生代謝性堿中毒；細(xì)胞內(nèi)Na+增多，小管液Na+回吸收減少，發(fā)生低鈉血癥 。
② 濃縮功能減退：多尿，夜尿增多，低比重尿，低滲尿，對(duì)抗利尿激素反應(yīng)差 。
③產(chǎn)氨能力增加，排酸增加，HCO3-重吸收增加，發(fā)生代謝性堿中毒 。
④慢性腎功能減退 。在慢性、長(zhǎng)期低鉀血癥或低鎂血癥的患者更多見 。

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