體檢項目可實行“互聯(lián)網(wǎng)+”結(jié)算形式，即以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)為基礎(chǔ)，推進線上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療+線下區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院合作，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與實體醫(yī)院的有效分工，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的線上、線下融合 。二次報銷體檢記賬減免款可暫由互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院墊付，區(qū)內(nèi)指定定點醫(yī)院進行體檢采集，承接機構(gòu)每月在收到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院結(jié)算報表且核對無誤后十個工作日內(nèi)進行結(jié)算 。
七、報銷方式
二次報銷方式分為一站式即時結(jié)算和零星報銷 。原則上參保對象在南沙區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院治療的醫(yī)療費用，采用一站式即時結(jié)算方式，實施二次報銷記賬減免；因異地就醫(yī)、網(wǎng)絡(luò)故障或其他原因，未能采用一站式結(jié)算的，參保對象在醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用,可采用零星報銷 。
參保對象向承接機構(gòu)申請零星報銷的時效期間為二年，自其治療出院之日起計算，逾期不予以報銷 。
承接機構(gòu)需在參保對象遞交完整的申請報銷資料起，十五個工作日內(nèi)完成二次報銷資料審核、結(jié)案，并將零星報銷資金撥付給待遇享受人或權(quán)益人 。
（一）一站式即時結(jié)算
一站式即時結(jié)算是指參保對象在定點醫(yī)院結(jié)算登記時，定點醫(yī)院HIS系統(tǒng)（結(jié)算系統(tǒng)）實施對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、醫(yī)療救助、政府出資購買的“銀齡安康”商業(yè)保險和二次報銷記賬結(jié)算登記，并在醫(yī)保結(jié)算單或發(fā)票上進行呈現(xiàn) 。二次報銷記賬減免款暫由醫(yī)院墊付，承接機構(gòu)每月在收到醫(yī)院結(jié)算報表且核對無誤后十個工作日內(nèi)跟定點醫(yī)院進行結(jié)算 。
（二）零星報銷
零星報銷是指參保對象在出院時城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；蜥t(yī)療救助人群未能夠進行一站式即時結(jié)算的，參保對象出院后，本人或其法定監(jiān)護人或其法定繼承人（限參保對象死亡）憑有關(guān)證件、資料到區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院二次報銷指定服務(wù)窗口或通過微信線上申請零星報銷手續(xù)，需提交的資料包括：
1.發(fā)票原件；
2.參保對象銀行卡或存折復(fù)印件；
3.參保對象身份證（未成年人提供戶口本和出生證亦可）原件及復(fù)印件（正反面）；
4.醫(yī)保結(jié)算單 。
八、監(jiān)督管理
二次報銷資金由承接機構(gòu)實行專賬核算管理，?？顚Ｓ?。按保障年度計算支出率，二次報銷資金實際支出率低于100%，二次報銷資金剩余部分結(jié)轉(zhuǎn)到下一保障年度滾存使用；當(dāng)二次報銷資金年度支出率低于當(dāng)年籌集資金的60%時，則當(dāng)年度參保人二次報銷待遇予以延期一年；二次報銷資金實際支出率超過100%（含歷年結(jié)余資金），超出部分由區(qū)、鎮(zhèn)（街）、承接機構(gòu)按1﹕1﹕1比例分擔(dān) 。
區(qū)民政部門在合同年度內(nèi)，按每個合同年度扣取10%運營管理費用作為承接機構(gòu)的履約保證金，并委托第三方機構(gòu)對承接機構(gòu)二次報銷項目服務(wù)執(zhí)行情況、項目運作社會效應(yīng)及項目管理質(zhì)量進行監(jiān)督評估和審計，并由第三方機構(gòu)對上年度醫(yī)療救助服務(wù)質(zhì)量出具監(jiān)督評估報告和審計報告 。合同年度末，區(qū)民政部門根據(jù)第三方機構(gòu)的監(jiān)督評估結(jié)果，若服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督評估為合格，則100%撥付履約保證金給承接機構(gòu)；若服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督評估不合格，則扣取履約保證金 。
承辦機構(gòu)年度零星報銷案件審核差錯率不得高于總審核件數(shù)的1%，或不得高于賠付總金額的0.3% 。
九、法律責(zé)任
參保對象采取虛報、隱瞞、偽造等手段，騙取二次報銷資金的，由第三方監(jiān)督機構(gòu)停止其二次報銷，責(zé)令退回非法獲取的報銷資金；涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)依法追究刑事責(zé)任 。
定點醫(yī)院不按規(guī)定用藥、診療，造成二次報銷資金流失或浪費的，二次報銷不予結(jié)算；對不按規(guī)定提供二次報銷服務(wù)，情節(jié)嚴(yán)重的，由醫(yī)保部門按相關(guān)規(guī)定處理 。
推薦閱讀
- 2022重慶南山海昌湯都情人節(jié)優(yōu)惠門票、游玩攻略
- 東莞醫(yī)?？ㄑa辦指南
- 成都市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷指南
- 東莞醫(yī)保卡辦理指南
- 哈爾濱市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷指南
- 海南為什么不建跨海大橋 廣東到海南為什么不建跨海大橋
- 南瓜長到幾米需要掐尖
- 長春本地車牌異地年檢申請指南
- 湖南菜干怎么曬 侗菜怎么曬干最好
- 寧波市社保繳費指南