二次報(bào)銷保障年度內(nèi)，每名參保對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用二次報(bào)銷最高限額為20萬元，以上額度不跨年度使用 。
參保對(duì)象的二次報(bào)銷不受個(gè)人購買的商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷的影響，但醫(yī)療費(fèi)用多方報(bào)銷總額不得超過醫(yī)療發(fā)票總金額的100% 。
（一）住院醫(yī)療費(fèi)用二次報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
參保對(duì)象在廣州市發(fā)生符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育或終止妊娠的住院醫(yī)療費(fèi)用，參照?qǐng)?zhí)行 。
1.醫(yī)療救助困難群眾報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
住院總醫(yī)療費(fèi)用中，對(duì)廣州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、醫(yī)療救助、市衛(wèi)生健康部門統(tǒng)保的“銀齡安康”商業(yè)保險(xiǎn)和其他社會(huì)保障等未報(bào)銷金額（含醫(yī)?！叭竽夸洝蓖赓M(fèi)用）按照90%比例進(jìn)行二次報(bào)銷 。
報(bào)銷費(fèi)用計(jì)算公式為：（住院總醫(yī)療費(fèi)用-醫(yī)保報(bào)銷-醫(yī)療救助-其他報(bào)銷）×90% 。
2.城鄉(xiāng)居民報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
（1）基本醫(yī)療費(fèi)用范圍內(nèi)救助
在南沙區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，按照廣州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三大目錄”計(jì)算的基本醫(yī)療費(fèi)用減除醫(yī)保、市衛(wèi)生健康部門統(tǒng)保的“銀齡安康”商業(yè)保險(xiǎn)、社會(huì)保障及醫(yī)療救助已報(bào)銷金額后，剩余未報(bào)銷部分按照以下比例進(jìn)行二次報(bào)銷：
①區(qū)內(nèi)一、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷費(fèi)用計(jì)算公式為：（基本醫(yī)療費(fèi)用-醫(yī)保報(bào)銷-醫(yī)療救助-其他報(bào)銷）×90% 。
②區(qū)內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷費(fèi)用計(jì)算公式為：（基本醫(yī)療費(fèi)用-醫(yī)保報(bào)銷-醫(yī)療救助-其他報(bào)銷）×50% 。
③區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷費(fèi)用計(jì)算公式為：（基本醫(yī)療費(fèi)用-醫(yī)保報(bào)銷-醫(yī)療救助-其他報(bào)銷）×20% 。
（2）基本醫(yī)療費(fèi)用范圍外救助
在南沙區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，住院總醫(yī)療費(fèi)用減除基本醫(yī)療費(fèi)用后的剩余費(fèi)用，根據(jù)醫(yī)院不同等級(jí)按規(guī)定比例進(jìn)行二次報(bào)銷 。
①區(qū)內(nèi)一、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷費(fèi)用計(jì)算公式為：（住院總醫(yī)療費(fèi)用-住院基本醫(yī)療費(fèi)用）×30% 。
②區(qū)內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷費(fèi)用計(jì)算公式為：（住院總醫(yī)療費(fèi)用-住院基本醫(yī)療費(fèi)用）×20% 。
（二）一類門特疾?。ú》N類型詳見附則）二次報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
對(duì)一類門特疾病的門診基本醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行50%的報(bào)銷，在原有基本醫(yī)保報(bào)銷限額50元/月的基礎(chǔ)上，額外增加限額100元/月 ?；加卸喾N一類門診特定病種的參保對(duì)象，每人最多選擇其中3個(gè)病種享受相應(yīng)的一類門特二次報(bào)銷待遇 。病種一經(jīng)選定，在一個(gè)年度內(nèi)原則上不予變更 。
參保對(duì)象患病住院期間不得同時(shí)享受一類門特疾病二次報(bào)銷待遇 。基本醫(yī)療費(fèi)用多方報(bào)銷總額不得超過基本醫(yī)療費(fèi)用總金額的100% 。
一類門特疾病報(bào)銷范圍：參照《廣州市醫(yī)療保障局廣州市財(cái)政局廣州市衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于印發(fā)廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌資金支付門診特定病種費(fèi)用范圍及標(biāo)準(zhǔn)的通知》（穗醫(yī)保規(guī)字〔2019〕4號(hào)）規(guī)定的一類門特疾病納入救助范圍 。一類門特疾病報(bào)銷范圍隨醫(yī)保政策調(diào)整進(jìn)行相應(yīng)變更 。
上述指定一類門特疾?。ㄔ谚b定的疾病不需再重新鑒定）須經(jīng)過具備診斷資格的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院確診 。
（三）二類門特疾?。ú》N類型詳見附則）二次報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
二類門特疾病二次報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，參照（一）住院醫(yī)療費(fèi)用二次報(bào)銷執(zhí)行 。
二類門特疾病報(bào)銷范圍：參照《廣州市醫(yī)療保障局廣州市財(cái)政局廣州市衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于印發(fā)廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌資金支付門診特定病種費(fèi)用范圍及標(biāo)準(zhǔn)的通知》（穗醫(yī)保規(guī)字〔2019〕4號(hào)）規(guī)定的二類門特疾病納入救助范圍 。二類門特疾病報(bào)銷范圍隨醫(yī)保政策調(diào)整進(jìn)行相應(yīng)變更 。
（四）體檢項(xiàng)目報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
在保障期內(nèi)，40周歲以上的參保對(duì)象可在指定定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行體檢，發(fā)生的合規(guī)體檢費(fèi)用，最高支付限額100元/人/年 。
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