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廣州市南沙區(qū)二次報銷醫(yī)療救助方案全文( 二 )


(六)區(qū)財政部門
負責將二次報銷相關經費列入財政預算,協助劃撥二次報銷救助資金、運營管理費用、第三方監(jiān)督評估和審計費用,有權對二次報銷資金進行監(jiān)管 。
(七)區(qū)衛(wèi)生健康部門
負責協調南沙區(qū)內定點醫(yī)院HIS系統與承接機構二次報銷結算系統對接工作;協調南沙區(qū)內各定點醫(yī)院、市衛(wèi)生健康部門統保的“銀齡安康”商業(yè)保險機構配合開展二次報銷相關工作 。
(八)區(qū)醫(yī)療保障部門
協助實現南沙區(qū)內定點醫(yī)院醫(yī)保系統與二次報銷結算系統對接;協助提供南沙區(qū)戶籍城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保基本信息 。
四、參保對象
下列符合條件人員可參保二次報銷:
(一)醫(yī)療救助困難群眾
指已參加當年度廣州市社會醫(yī)療保險,且符合《廣州市醫(yī)療救助辦法》(穗府辦規(guī)〔2019〕14號)第九條規(guī)定的困難人員,具體包括:
1.由民政部門認定的,持有效證件的本區(qū)特困人員、最低生活保障對象、低收入困難家庭成員、孤兒和事實無人撫養(yǎng)兒童;
2.由殘聯認定的,持有有效殘疾人證的本區(qū)戶籍重度殘疾人、三級或四級精神智力類殘疾人(含精神或智力殘疾的多重殘疾人);
3.由退役軍人事務部門認定的,本區(qū)戶籍烈士遺屬、享受撫恤補助待遇的優(yōu)撫對象;
4.由公安機關認定的,本區(qū)戶籍因公犧牲或在職病故人民警察的遺屬;
5.由衛(wèi)生健康部門認定的,本區(qū)戶籍持證計劃生育特殊困難家庭成員;
6.由教育部門認定的,在本區(qū)大中專院校就讀的非本市戶籍困難學生 。
(二)城鄉(xiāng)居民
指已參加當年度廣州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的南沙區(qū)戶籍居民,不包括本條第(一)項規(guī)定的醫(yī)療救助困難群眾 。
五、資金籌集管理
(一)資金來源與標準
二次報銷專項救助資金,實行“政府資助、集體扶持和個人繳費”的籌資機制,確保項目長效可持續(xù)運營;資金來源包括區(qū)、鎮(zhèn)(街)兩級財政資助、個人繳納(可由村集體扶持)、資金利息收入、上年度資金結余和其他資金來源等 。
籌資標準為300元/人/年,其中區(qū)、鎮(zhèn)(街)財政(可社會捐助)各補助100元/人/年;其余100元由個人繳納(有條件的村集體可代繳);醫(yī)療救助困難群眾個人繳納金額部分由區(qū)、鎮(zhèn)(街)財政各承擔50% 。
參保對象按二次報銷保障年度足額繳納費用,且所繳金額不可退、不可轉讓 。
(二)資金征繳與管理
二次報銷以自然年度(即每年的1月1日至12月31日)為保障年度;服務對象個人應當在每年10月1日至12月10日辦理次年的二次報銷參保繳費手續(xù),并按保障年度足額繳納二次報銷資金,在當年的12月31日前,各鎮(zhèn)(街)需將參保對象個人繳納資金劃入指定二次報銷資金專用賬戶 。
二次報銷參保時間截止后,經相關部門認定的新增困難群眾自相關部門認定之日起可享受二次報銷待遇;符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中途參保政策的當年新出生南沙區(qū)戶籍嬰兒,可中途申請參保二次報銷,并按保障季度足額繳納二次報銷資金,從個人繳費的當季度起享受相應的二次報銷待遇 。
二次報銷資金必須專項用于二次報銷,任何單位和個人不得截留、擠占、挪用 。二次報銷資金的籌集、管理和使用等情況,應當定期向社會公布,接受社會監(jiān)督 。
(三)資金劃撥
承接機構設立二次報銷醫(yī)療救助項目經辦服務資金專用賬戶,實行專賬管理,??顚S?。個人繳費的資金由各村(居)統一收集劃撥到承接機構專用賬戶,區(qū)、鎮(zhèn)(街)兩級財政資助資金由財政部門劃撥入承接機構專用賬戶 。
六、報銷標準

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