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北京普惠健康保相關(guān)問(wèn)題解答

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北京普惠健康保相關(guān)問(wèn)題解答


Q“北京普惠健康?！笔鞘裁?
A“北京普惠健康?！笔菍楸本┽t(yī)保參保人定制，緊密銜接基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一款普惠的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，旨在滿足人民群眾多樣化的醫(yī)療保障需求，進(jìn)一步提高廣大北京醫(yī)保參保人員應(yīng)對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的能力，是北京多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分 。該產(chǎn)品由北京市醫(yī)療保障局、北京市地方金融監(jiān)督管理局共同指導(dǎo)，由中國(guó)銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)北京監(jiān)管局負(fù)責(zé)監(jiān)督 。
Q哪些人可以參?！氨本┢栈萁】当！?
A只要是北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)在保狀態(tài)的參保人員均能參加，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員等 。
Q“北京普惠健康保”保什么?
A醫(yī)保目錄內(nèi)住院+門(mén)診個(gè)人自付費(fèi)用
【北京普惠健康保相關(guān)問(wèn)題解答】① 保額為100萬(wàn)元/年 。②免賠額為承保期間當(dāng)年的北京市大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)(以2020年為例：城鎮(zhèn)職工3.95萬(wàn)，城鄉(xiāng)居民3.04萬(wàn))，如北京市大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)政策調(diào)整，則醫(yī)保內(nèi)責(zé)任免賠額也相應(yīng)調(diào)整 。③給付比例健康人群為80%，特定既往癥人群為40% 。
醫(yī)保目錄外住院個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用
① 保額為100萬(wàn)元/年 。②免賠額為健康人群2萬(wàn)元，特定既往癥人群4萬(wàn)元 。③給付比例為健康人群70%，特定既往癥人群35% 。單一藥品每年賠付上限為30萬(wàn)元;單一植體或耗材，每年賠付上限為10萬(wàn)元 。
百種海內(nèi)外高額特藥
① 25種國(guó)內(nèi)特藥保額為50萬(wàn)元/年，75種國(guó)外特藥保額為50萬(wàn)元/年，合計(jì)保額100萬(wàn)元/年 。②國(guó)內(nèi)特藥免賠額為健康人群2萬(wàn)元，特定既往癥人群4萬(wàn)元;國(guó)外特藥免賠額為健康人群2萬(wàn)元，特定既往癥人群4萬(wàn)元 。③給付比例為健康人群60%，特定既往癥人群30% 。
Q哪些是特定既往癥范疇?有特定既往癥能理賠嗎?如何理賠?
A可以!特定既往癥人群可投保可理賠
特定既往癥包括：(1)惡性腫瘤;(2)肝腎疾?。孩倌I功能不全 ②肝功能不全;(3)心腦血管及糖脂代謝疾?。孩傩呐K類疾病 ②腦血管疾病 ③高血壓III級(jí) ④糖尿病;(4)肺部疾?。孩俾宰枞苑尾?②慢性呼吸衰竭;(5)其他疾?。孩傧到y(tǒng)性紅斑狼瘡 ②再生障礙性貧血 ③潰瘍性結(jié)腸炎 。(詳見(jiàn)投保須知)
* 特定既往癥人群保障與健康人群存在差異，具體賠付標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)產(chǎn)品保障方案 。
Q首次投保為健康人群，在保障生效后，因患特定既往癥并發(fā)生理賠，第二年續(xù)保是否屬于特定既往癥人群?
A您好，首次投保為健康人群，保險(xiǎn)期內(nèi)罹患特定既往癥，在連續(xù)參保的情況下，可繼續(xù)按照健康人群比例賠付，請(qǐng)您注意自身保障的連續(xù)性 。
Q“北京普惠健康?！比绾螀⒈?
A您可以關(guān)注官方指定投保平臺(tái)“北京普惠健康?！蔽⑿殴娞?hào)，在公眾號(hào)首頁(yè)，點(diǎn)擊底部菜單欄“參保入口-個(gè)人參保”，即可在線快捷參保 。
Q可以為家人投保嗎?
A您可以為直系親屬(父母、配偶、子女)投保，如果想為其他親戚朋友投保，可把投保頁(yè)面分享給他們自行參保哦!
Q什么是自付一、自付二、自費(fèi)?
A自付一：指醫(yī)保范圍內(nèi)按比例計(jì)算個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的金額，其中包括起付金額和超年度大額封頂金額 。
自付二：指醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的有自付類的藥品、檢查治療和材料，其中需個(gè)人先行負(fù)擔(dān)的部分 。
自費(fèi)：指不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍而全部由個(gè)人支付的費(fèi)用 。
Q什么是免賠額?免賠額怎么用?
A免賠額是在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的、雖然屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)，但依照保險(xiǎn)合同約定仍由被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，只有可賠付金額超過(guò)了免賠額，保險(xiǎn)公司才會(huì)賠付 。

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