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廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷指南


廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷指南



廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷指南


*參保人在醫(yī)保就醫(yī)過程中,應(yīng)出示有效醫(yī)保憑證,并配合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行身份核實(shí) 。
*首次進(jìn)行普通門診(含急診)、產(chǎn)前門診檢查、門診特定病種就醫(yī),請(qǐng)按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù) 。
*因參保人未申領(lǐng)等特殊原因,或社保卡暫不能制發(fā)以及在制發(fā)、遺失、重制、未啟用醫(yī)保功能期間,可使用有效身份證件、醫(yī)療保險(xiǎn)卡、服務(wù)銀行出具的掛失證明或補(bǔ)換卡憑據(jù)作為其臨時(shí)醫(yī)保憑證 。
【注意事項(xiàng)】
1.參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理就醫(yī)登記時(shí)必須主動(dòng)表明參保身份并出示有效的醫(yī)保憑證,在其出示有效醫(yī)保憑證前,就醫(yī)所發(fā)生的費(fèi)用全部由參保人自行承擔(dān) 。
2.急診入院或者由于意識(shí)不清等情況不能當(dāng)場出示的,應(yīng)當(dāng)在入院3日內(nèi)補(bǔ)辦示證手續(xù),家屬或其他陪同人員應(yīng)當(dāng)配合辦理相關(guān)手續(xù) 。
3.參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人,沒有個(gè)人賬戶資金劃入社??ɑ蜥t(yī)???。
4.參保人不得將本人的醫(yī)保憑證借給他人,或冒用他人的醫(yī)保憑證辦理醫(yī)保就醫(yī)記賬、費(fèi)用報(bào)銷 。
零星報(bào)銷材料
㈠基本材料:
⑴社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證(社??ɑ蜥t(yī)???
⑵財(cái)稅部門印制的醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)或稅務(wù)部門印制的發(fā)票
⑶醫(yī)療費(fèi)用開支明細(xì)匯總清單
⑷普通門(急)診、門診特定項(xiàng)目業(yè)務(wù)的:
應(yīng)提供"門診病歷封面"及"相關(guān)費(fèi)用病歷記錄頁"復(fù)印件(提供原件校驗(yàn),記錄頁中詳細(xì)記錄有姓名、性別等基本信息的可不提供首頁)
⑸急診留觀業(yè)務(wù)的:
應(yīng)提供"急診留觀病歷"
⑹委托個(gè)人代辦的,還需提交:
?委托人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證(社??ɑ蜥t(yī)???或身份證
?受委托人身份證
?委托書
⑺委托單位代辦的,還需提交:
?單位經(jīng)辦人身份證
?單位介紹信
㈡具體情況還需提供的材料:
⑴辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保本市產(chǎn)前門診檢查費(fèi)用報(bào)銷業(yè)務(wù):
?門診病歷原件及復(fù)印件
?承諾書(需說明個(gè)人符合計(jì)生政策)
⑵已辦理長期異地就醫(yī)備案臨時(shí)回本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生急診留觀及急診住院:
承諾書(需寫明臨時(shí)回本地的原因及就診經(jīng)過)
⑶異地急診住院(異地因公出差/公派學(xué)習(xí)期間急診就醫(yī),異地探親/旅游期間急診就醫(yī)):
入院記錄(加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷檔案管理專用章或加蓋醫(yī)院業(yè)務(wù)專用章)
⑷異地轉(zhuǎn)診(經(jīng)核準(zhǔn)轉(zhuǎn)市外公立或醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院費(fèi)用):
經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批同意的《廣州市社會(huì)醫(yī)療保參保人員統(tǒng)籌區(qū)外轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表》
備注:經(jīng)本市2家三級(jí)甲等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)專家填寫并由經(jīng)副主任醫(yī)師以上人員或科主任簽字,醫(yī)務(wù)(醫(yī)保)管理部門審核蓋章或由原轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)主診醫(yī)生填寫并經(jīng)醫(yī)務(wù)(醫(yī)保)管理部門審核蓋章的《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員統(tǒng)籌區(qū)外轉(zhuǎn)診后續(xù)治療申請(qǐng)表》或《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員統(tǒng)籌區(qū)外再次轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表》 。如已通過醫(yī)保系統(tǒng)辦理備案的無需提供上述表格 。
⑸未經(jīng)核準(zhǔn),因患病急診、搶救或病情特殊需要在市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或急診留院觀察就醫(yī)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用:
承諾書(需說明在非醫(yī)保協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生住院或急診留院觀察發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用原因)
⑹學(xué)生異地就醫(yī):
承諾書(由學(xué)校蓋章,并相應(yīng)寫明情況)
⑺新生兒待遇追溯:
承諾書(如病歷及票據(jù)中姓名與醫(yī)保信息系統(tǒng)中姓名不同時(shí)需提供由監(jiān)護(hù)人擬寫的證明就醫(yī)者確為參保人的承諾書)

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