從整體上來看 ， 門診急診醫(yī)保報(bào)銷須符合以下四個(gè)條件：
① 定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)時(shí)間外
② 因急診到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)
③ 到本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
④ 符合規(guī)定的門診基本醫(yī)療費(fèi)用
問題一：如何判斷定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)時(shí)間外?
“定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)時(shí)間外”為晚上23:00-次日8:00(以結(jié)算時(shí)間為準(zhǔn)) 。
【東莞夜間急診報(bào)銷條件】問題二：如何確定是否為“急診”就醫(yī)?
經(jīng)主診醫(yī)生診斷 ， 病情符合急診臨床診療規(guī)范的 ， 屬“急診”就醫(yī) 。
問題三：怎么查詢本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?
本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體可查詢http://www.dg.gov.cn/ylbzj/xxcx/ddyycx/index.html 。因應(yīng)國家規(guī)定 ， 醫(yī)療保險(xiǎn)基金只可用于支付參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用 。
問題四：什么叫符合規(guī)定的門診基本醫(yī)療費(fèi)用?
符合國家、省的醫(yī)保三大目錄(藥品、診療項(xiàng)目及醫(yī)用耗材目錄)的費(fèi)用 。
問題五：“轉(zhuǎn)診至同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例”具體是多少?
參保人可按轉(zhuǎn)診至同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例支付 ， 即為：二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為50% ， 在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為35% 。
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