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擔(dān)心麻醉會(huì)影響身體健康？這種技術(shù)在為全身麻醉護(hù)航

小知識(shí)麻醉科醫(yī)生麻醉醫(yī)生導(dǎo)管肺部并發(fā)癥機(jī)械通氣肺泡插管應(yīng)用損傷科普


擔(dān)心麻醉會(huì)影響身體健康？這種技術(shù)在為全身麻醉護(hù)航



“全身麻醉會(huì)讓我變笨嗎？”“全身麻醉后記憶力會(huì)減退嗎？”類(lèi)似的疑問(wèn)是麻醉科醫(yī)生在進(jìn)行全身麻醉術(shù)前談話時(shí)最常聽(tīng)到的 ， 其實(shí)相比“變笨或記憶力變差”的疑問(wèn) ， 麻醉科醫(yī)生更擔(dān)心另一種可能會(huì)真實(shí)發(fā)生的全身麻醉并發(fā)癥——機(jī)械通氣肺損傷（Ventilator-inducted lungy injury ， VILI） 。 那什么是機(jī)械通氣肺損傷？為何會(huì)讓麻醉科醫(yī)生如此擔(dān)心？
全身麻醉特別是插管全身麻醉 ， 是目前世界范圍內(nèi)使用比例最高的手術(shù)麻醉方式 。 插管全麻通過(guò)吸入或靜脈藥物誘導(dǎo)后 ， 進(jìn)行氣管導(dǎo)管或喉罩插管 ， 既能實(shí)施機(jī)械輔助或控制呼吸 ， 又為手術(shù)醫(yī)生提供一個(gè)肌松完善的操作環(huán)境 ， 為患者提供一次舒適的手術(shù)體驗(yàn) ， 為麻醉醫(yī)生提供一個(gè)可控的局面 ， 因而得到普及 。 機(jī)械通氣肺損傷（VILI）易發(fā)生在插管全身麻醉進(jìn)行機(jī)械通氣過(guò)程中 ， 是導(dǎo)致術(shù)后肺部并發(fā)癥（postoperivive pulmonary complicions ， PPCs）的主要原因 。 在機(jī)械通氣過(guò)程中 ， 氣道及肺泡內(nèi)壓力會(huì)增加 ， 肺泡壁毛細(xì)血管滲出減少 ， 減輕了肺及間質(zhì)水腫 ， 有利于氣體彌散 。 機(jī)械通氣會(huì)使肺泡通氣增加 ， 肺泡膨脹 ， 彌散面積增大；同時(shí) ， 由于患者自身呼吸肌休息 ， 減少了患者機(jī)體所需氧耗 。 但由于機(jī)械通氣本身是非生理性的 ， 無(wú)法對(duì)吸入氣體進(jìn)行加濕加熱 ， 容易產(chǎn)生氣壓傷 ， 可能造成肺通氣血流灌注失調(diào)及氣管導(dǎo)管阻塞或錯(cuò)位等問(wèn)題 。 機(jī)械通氣還可能會(huì)引起患者肺損傷 ， 或使原有的肺損傷加重 ， 應(yīng)用不當(dāng)還會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的敗血癥和多器官功能障礙 。 術(shù)后肺部并發(fā)癥會(huì)表現(xiàn)出肺不張、低氧血癥、氣胸、肺部感染、呼吸衰竭、胸膜滲出、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome ， ARDS）、肺栓塞等癥狀 ， 導(dǎo)致術(shù)后住院時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用增加和死亡率上升 ， 影響患者預(yù)后 。 因此 ， 機(jī)械通氣肺損傷成為讓麻醉科醫(yī)生較為擔(dān)心的插管全麻并發(fā)癥 。
因此 ， 麻醉科醫(yī)生們一直在尋找各種方法降低機(jī)械通氣肺損傷的發(fā)生 。 在技術(shù)層面上 ， 肺保護(hù)性機(jī)械通氣策略（Lung-protective Ventilation Strategies ， LPVS）的研究在近5年內(nèi)成為關(guān)注的重點(diǎn) 。 肺保護(hù)性機(jī)械通氣策略被認(rèn)為可以減輕機(jī)械通氣肺損傷、降低術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率 ， 其措施包括：
1、限制潮氣量和氣道壓 ， 使用小潮氣量機(jī)械通氣 。 2、“肺開(kāi)放”策略：吸氣時(shí)加用壓力使萎陷的肺泡復(fù)張 ， 呼氣時(shí)用PEEP保持肺泡開(kāi)放 。 3、肺復(fù)張策略：幫助重新打開(kāi)塌陷的肺泡 ， 改善肺部力學(xué) 。
麻醉科醫(yī)生的努力也不僅局限于技術(shù)提升 ， 還更多的參與到進(jìn)行氣道保護(hù)的設(shè)備發(fā)明中 。 氣管導(dǎo)管是最常見(jiàn)的全麻氣道通氣設(shè)備 ， 可以經(jīng)口或鼻給患者氣道建立人工呼吸通道 ， 幫助人體與外界氣體保持連接 。
最早的氣管導(dǎo)管可以追溯到古羅馬時(shí)代 。 1878年 ， 現(xiàn)代氣道設(shè)備的雛形開(kāi)始應(yīng)用于麻醉領(lǐng)域 。 從早期的黃銅材質(zhì)導(dǎo)管到1917年出現(xiàn)的橡膠單腔氣管導(dǎo)管 ， 目前最廣泛使用的聚氯乙烯(PVC)導(dǎo)管起始于1967年 ，  PVC導(dǎo)管可以在室溫下保持適宜的硬度以便插管 ， 進(jìn)入體內(nèi)后溫度升高后會(huì)變軟 ， 從而減少插管損傷保護(hù)氣道 。

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