經(jīng)常會在門診聽到這樣的話“醫(yī)生 ， 聽說你們這里有藥膏 ， 涂一涂褥瘡就好了 。 我特意跑了很遠(yuǎn)到你們這里來配的 。 ”“醫(yī)生 ， 你幫我配最貴的藥 ， 只要我爸爸的褥瘡能好 ， 貴不要緊 。 ”真的有那么神奇的藥嗎？今天讓我和大家一起來聊一聊壓瘡的防治 。
公元1604年的《外科啟玄》中有記載：“席瘡乃久病著床之人 ， 挨擦磨破而成 ， 上而背脊 ， 下而尾閭 。 ”《心法》曰：“席瘡乃大病久而生眠瘡也 ， 乃皮肉先死 ， 不治 。 ”這大概是人們最早對壓力性損傷的認(rèn)識 。 在英語里 ， decubitus的意思是病人的臥姿 ， 所以當(dāng)作為專有名詞翻譯時我們把它翻譯成褥瘡 。 （畢竟如果翻譯成“床瘡”實在是沒有美感?。?。
在人們的認(rèn)知停留在壓力性損傷是因為臥床引起的時候 ， 壓力性損傷的防治措施也都和臥位有關(guān) 。 中醫(yī)的驗方：馬屁勃墊之 。 （我特意去查了一下這名字有趣的“馬屁勃”是什么東西？原來去除外皮的馬屁勃呈棕色棉絮狀）所以中醫(yī)的防治措施是局部減壓 。 當(dāng)時的褥瘡護(hù)理常規(guī)包括每2小時翻身 ， 保持床單的整潔 ， 使用氣圈 ， 使用紅花酒精按摩 。
可是隨著時間的推移 ， 人們發(fā)現(xiàn) ， 有些沒有長期臥床的病人怎么也生褥瘡了呀？使用氣圈的地方怎么也壓紅了呀？按摩按摩怎么反倒越來越嚴(yán)重了呢？
通過觀察 ， 人們發(fā)現(xiàn) ， 發(fā)生“瘡”的原因原來不一定是褥子和床 ， 罪魁禍?zhǔn)自瓉硎菈毫?。 于是人們就給它改名叫壓瘡（pressure ulcer） 。 這個階段 ， 防治的重點就是移除壓力 。 間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵 。 適時的體位改變時最基本、最簡單而有效的解除壓力的方法 。 每隔1~2小時給病人翻身1次 ， 能防止大部分壓瘡的發(fā)生 。 不推薦使用墊圈 ， 因為這樣會使壓力分布在圈狀物襯墊的皮膚組織上 ， 導(dǎo)致單位面積上組織壓力增大 ， 使發(fā)生壓瘡的部位及周圍組織血液循環(huán)相對不足 ， 營養(yǎng)缺乏而延誤壓瘡部位的修復(fù)及易發(fā)生新的壓瘡 。 而且要避免對局部發(fā)紅皮膚進(jìn)行按摩 。 軟組織受壓變紅是正常的保護(hù)性反應(yīng) ， 由氧氣供應(yīng)不足引起 。 一般改變體位后血液供應(yīng)恢復(fù)后會褪色 ， 不會使軟組織受損 ， 所以不需要按摩 。 如果持續(xù)的發(fā)紅則表明軟組織已受損 ， 此時按摩可能刺激過度的血流并對易碎組織產(chǎn)生破壞 ， 導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p傷 。 （總結(jié)一下就是沒事的不用按摩 ， 有事的按摩沒用） 。
再一次改命名是人們發(fā)現(xiàn)壓瘡有些皮膚是完整的 ， 這個不管是用中文的“瘡”還是英語的“ulcer”都不合適 。 于是把它命名為“pressure injury”壓力性損傷 。 （這里可是有血的教訓(xùn)的） 。 我們知道 ， 在患者新入院時 ， 護(hù)士會對患者的全身皮膚進(jìn)行檢查 ， 特別是容易受壓的部位 ， 看看有沒有壓瘡帶進(jìn)來 。 這時候護(hù)理人員沒有意識到完整皮膚下面深部組織的損傷 ， 導(dǎo)致可能的預(yù)防處理措施不到位 ， 不久后出現(xiàn)局部的破潰 ， 發(fā)生了家屬“肉眼一看就懂的壓瘡” ， 延長了住院時間 ， 增加了醫(yī)療費用 。
不管命名怎么變化 ， 我們的目的是正確認(rèn)識壓力性損傷 ， 及時發(fā)現(xiàn)危險因素 ， 預(yù)防發(fā)生 。 下面我們就來聊聊該如何預(yù)防吧 。
首先是要緩解或移除壓力源 。 間歇性解除壓力是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵 ， 也是最經(jīng)濟有效的措施 。 對于已經(jīng)發(fā)生的壓瘡?fù)瑯又匾?。 如何解除壓力呢？適時的改變體位 ， 每1～2小時的翻身能預(yù)防大多數(shù)的壓瘡 。 注意保護(hù)骨突處及著力點 。 使用能加大支撐面的軟墊 ， 避免使用環(huán)狀器材 。 避免對局部發(fā)紅皮膚進(jìn)行按摩 。
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