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甲亢是因為缺碘還是碘過量？專家：這類人群易發(fā)病

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甲亢是因為缺碘還是碘過量？專家：這類人群易發(fā)病



甲亢（甲狀腺功能亢進(jìn)）是一種比較常見的甲狀腺疾病 。 在食鹽加碘后的幾年里， 很多臨床醫(yī)生都觀察到甲亢病人越來越多 。
90年代末和本世紀(jì)初， 中國有不少食鹽加碘后甲亢高發(fā)的研究報告， 其中不乏甲亢發(fā)病率短期內(nèi)翻倍的案例 。 不過巧合的是， 這些研究常常是比較食鹽加碘前后3~5年的數(shù)據(jù)， 如果觀察周期再長一些， 可能看到的數(shù)據(jù)就完全不同 。
【甲亢是因為缺碘還是碘過量？專家：這類人群易發(fā)病】比如廣東省吳川市黃坡鎮(zhèn)居民補碘一年后， 甲亢發(fā)病率增加了60%左右， 4年后發(fā)病率翻番 。 但從第5年開始發(fā)病率漸漸下降， 到第8年時已經(jīng)恢復(fù)到補碘前的水平 。
江蘇常州食鹽加碘15年間的住院病例分析表明， 加碘后的1~4年， 甲狀腺疾病占住院病人的比例不斷上升， 平均為1.1%， 其中甲亢比例增加、甲狀腺腫瘤比例降低 。 但加碘后的5~15年， 甲狀腺疾病在住院病人中的比例波動性下降， 最后恢復(fù)到0.22%附近并保持穩(wěn)定 。
三亞市同樣觀察到食鹽加碘后甲亢發(fā)病率快速上升， 但1998年后掉頭向下， 2001年基本回落至食鹽加碘前的水平 。
這種現(xiàn)象并不是偶然， 無論發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家， 食鹽加碘后甲亢發(fā)病率普遍上升， 多數(shù)在2~4年見頂， 然后逐步恢復(fù)到加碘前的水平 。
比如1960~1992年， 澳大利亞在塔斯馬尼亞地區(qū)做過一項長期研究 。 通過面包和奶制品補碘， 一年后甲亢發(fā)病率翻倍， 第四年達(dá)到頂峰， 隨后逐漸下降到補碘前的水平 。
盡管有些研究得出了不同結(jié)果， 但大量可相互印證的研究證據(jù)表明， 補碘后甲亢發(fā)病率升高是一過性的 。 醫(yī)學(xué)界對此機理有很多種解釋， 通俗的說就是幸福來得太突然， 甲狀腺有些不適應(yīng) 。
對于缺碘地區(qū)的人， 食鹽加碘后容易出現(xiàn)短暫的甲亢高發(fā)期， 如果不缺碘， 則換碘鹽的影響不大 。
比如常州提前實行補碘政策的地方， 食鹽全面加碘前后各種甲狀腺疾病的發(fā)病率沒有明顯變化 。
大連長?？h食鹽加碘前的尿碘中位數(shù)是178ug/L， 屬于適宜水平， 食鹽加碘后， 尿碘中位數(shù)上升到300左右 。 食鹽加碘前后三年相比， 甲亢發(fā)病率有一定增加， 但并沒有顯著差異 。
甲亢高發(fā)會不會是補碘過量導(dǎo)致的呢？江蘇沛縣孟莊鄉(xiāng)是典型高水碘地區(qū)， 水碘達(dá)到1284ug/L， 2010年兒童尿碘中位數(shù)達(dá)到1961ug/L 。 而地理環(huán)境、生活習(xí)慣等方面比較接近的邳州市新集鄉(xiāng)， 水碘為78ug/L， 兒童尿碘中位數(shù)為255ug/L 。 研究發(fā)現(xiàn)， 盡管前者是重度碘過量狀態(tài)， 其甲亢患病率反而更低 。
在其他的幾個研究中， 高水碘地區(qū)和類似地區(qū)相比， 甲亢和亞甲亢發(fā)病率也沒有明顯差異 。 當(dāng)然， 高碘帶來的其他健康風(fēng)險是另外的話題 。
總之， 根據(jù)國內(nèi)外的經(jīng)驗， 缺碘地區(qū)推行食鹽加碘后， 甲亢短暫高發(fā)幾乎不可避免 。 浙江舟山的研究發(fā)現(xiàn)， 對于海島輕度缺碘人群， 即使在適宜范圍內(nèi)補碘， 也可使部分敏感人群誘發(fā)甲亢 。
比較容易出問題的人的特征是：缺碘、40歲以上、有甲狀腺腫或結(jié)節(jié)、有甲狀腺自身免疫缺陷、有甲狀腺疾病家族史等， 此外女性更容易發(fā)病 。 好在這類甲亢患者多數(shù)可以在停止補碘后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)自愈， 通常無需手術(shù)或放射性碘治療 。
經(jīng)過20多年的全民補碘， 一過性的甲亢高發(fā)早已成為歷史， 不斷監(jiān)測和調(diào)整補碘政策成為新常態(tài) 。 補碘導(dǎo)致的甲亢是不得不承受的社會代價， 但任何公共衛(wèi)生政策都不是量身定制， 沒辦法讓每個人都獲得最佳結(jié)果 。

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