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“你想在一個骨折的老人之后做手術(shù)嗎？”可能很多人都覺得自己這么老了，為什么還要動手術(shù)呢？還是保守治療！
重慶三博江陵醫(yī)院外科二科主任醫(yī)師王二曲告訴大家：“只要身體允許，是可以手術(shù)治療的 ?！?br />

前不久，重慶三博江陵醫(yī)院外科學(xué)收治了一位90歲的左肱骨近端骨折、左橈骨遠端骨折患者。前兩天不小心摔到左上肢，造成肩腕劇烈疼痛，無法活動，輕微活動引起的疼痛明顯加重。立即到最近的醫(yī)院進行相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)肱骨近端骨折，斷端明顯移位，左側(cè)橈骨遠端骨折。鑒于患者年齡較大，患有冠心病，左肱骨近端骨折的手術(shù)風(fēng)險極高，故僅行手法復(fù)位及左橈骨遠端骨折夾板外固定。

外固定兩天后，患者左肩腫脹，疼痛加重，血瘀嚴(yán)重，隨后被送往我院治療。入學(xué)后，相關(guān)考試有所提高。經(jīng)評估和充分討論，外二科團隊一致認(rèn)為患者適合手術(shù)治療，與家屬溝通后確定手術(shù)方案。手術(shù)由王二曲主任醫(yī)師實施，在李剛副主任醫(yī)師和麻醉團隊的配合下進行了左側(cè)肱骨頭置換。經(jīng)過近一個月的治療和康復(fù)，他出院了。

肱骨近端骨折治療方式很多，本例患者為何會選擇人工肱骨頭置換術(shù)？
據(jù)王二曲主任醫(yī)師介紹，肱骨近端骨折治療方法的選擇如下：1 。保守治療適用于肱骨近端骨折無移位、移位但年齡大、手術(shù)風(fēng)險高的患者；2.手術(shù)治療適用于不穩(wěn)定的肱骨近端骨折。
肱骨近端骨折手術(shù)方式主要有：切開復(fù)位、鋼板內(nèi)固定、髓內(nèi)釘固定和人工肱骨頭置換；手術(shù)方式的選擇受肱骨頭血供破壞程度、肱骨近端骨質(zhì)疏松、骨折類型、患者年齡、患者對功能的要求等因素影響。
切開復(fù)位接骨板內(nèi)固定：主要適用于骨折移位嚴(yán)重、骨折端不穩(wěn)定、手法復(fù)位或外固定失敗、肱骨近端骨折骨質(zhì)量好、可通過手術(shù)獲得解剖重建的患者。
髓內(nèi)釘固定：適用于兩部分手術(shù)頸部骨折和涉及大結(jié)節(jié)的三部分骨折，尤其適用于低位手術(shù)頸部粉碎性骨折和肱骨近端后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)粉碎性骨折。
【肱骨骨折手術(shù)難度大不大肱骨骨折多久才能恢復(fù)】1.人工肱骨頭置換手術(shù)指征：;老年人嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥2 。肱骨頭劈裂；3.骨折脫位四部分；4.骨折脫位三部位及年輕患者應(yīng)慎重選擇；5.內(nèi)固定失敗，肱骨頭壞死；6.患者術(shù)后可接受系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練。
王其渠主任醫(yī)師：患者選擇人工肱骨頭置換術(shù)的原因有三：一是年齡大，骨質(zhì)疏松嚴(yán)重；二是根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查和術(shù)中觀察，左側(cè)肱骨頭有粉碎性骨折，斷端移位明顯，內(nèi)固定失敗，肱骨頭壞死概率高；三是保守治療的理想情況只能是畸形愈合，骨不連和肱骨頭壞死的發(fā)生率較高。
供稿單位：重慶三博江陵醫(yī)院