買房、買車、買保險 ， 被稱為現代生活新三大件 ， 尤其是隨著社會保障制度的改革 ， 越來越多的人開始選擇商業性醫療保險以免除自己的后顧之憂 。 那么購買了醫療保險 ， 是否真能“雪中送炭”、獲得及時理賠呢？采訪人員近日就隨同一位客戶親歷了整個保險理賠過程 ， 值得欣慰的是 ， 客戶在遞交理賠資料不久就獲得了1158元的理賠金 ， 憂慮的是 ， 在理賠過程中也遇到不少問題 。
【理賠商業醫療保險要留意三點】 問題一：定點醫院名單咋不明示？
李女士為孩子辦理了一份醫療保險 ， 今年春節前孩子在兒童醫院被診斷患上肺炎 ， 需要住院治療 。 李女士急忙撥打電話咨詢 ， 保險公司卻告訴她只有定點醫院才能報銷 ， 兒童醫院今年已經不是定點醫院了 。 李女士非常不解 ， 四年前保險員明確告訴她 ， 定點醫院有兒童醫院所以才決定購買 ， 現在兒童醫院被取消了 ， 怎么從來沒有人通知過她？因擔心耽誤治療 ， 李女士只好又折騰了一遍 ， 帶著孩子前往省醫院辦理了入院手續 。
提示 目前我市各保險公司都要求必須在定點醫院才可報銷 ， 定點醫院名單還會年年調整 。 而且醫院范圍較小 ， 一家保險公司西安地區定點醫院只有交大一院、交大二附院、西京醫院等11所 。 名單調整后 ， 客戶也往往得不到保險公司的主動提示 。 所以顧客需要理賠時 ， 一定要首先撥打保險公司客服熱線進行咨詢 ， 以免因入住了非定點醫院而得不到理賠 。
問題二：報銷清單為何不主動提供？
李女士孩子住院期間共花費1600多元 ， 2月13日李女士攜帶病歷、身份證、費用清單等前往保險公司遞交 ， 接待人員告訴她 ， 能報多少金額他也不清楚 ， 公司有專業人士會進行核查確定 ， 十天左右保險金會直接轉到存折上 。 22日李女士前往銀行查詢 ， 發現保險公司已將1158元轉到了存折上 ， 但是這1158元是怎么計算出來的 ， 什么能報、什么不能報 ， 報銷標準是多少她根本不知情 。 雖然業務員告訴她可自行前往公司要求打印一份清單 ， 但是想想即使有清單 ， 什么算得對、什么算得不對 ， 缺乏專業知識的她也判斷不清 ， 于是作罷 。
提示 住院治療最大的支出主要是藥費 ， 目前我市各大保險公司一般只報“社保藥” ， 非“社保藥”不予報銷 ， 所以患者入院后要主動提醒醫生開“社保藥” 。 另外檢查費、床位費等也有最高限額要求 ， 超過限額便不予報銷 ， 顧客須自己留心最好不要超出這個標準 。
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