【老年房顫的最好治療方法 房顫還能活多久】房顫持續(xù)時間小于48小時，這類患者復律導致腦卒中的風險非常低，復律前一般無需食管內(nèi)超聲檢查或抗凝預防，直接進行復律 。但對高危患者，如既往有腦卒中病史或者伴心功能不全，可采用肝素抗凝并行食管內(nèi)超聲檢查篩查血栓，或華法林抗凝3周后電復律，即使不進行食管內(nèi)超聲檢查篩查，在復律前也應該使用肝素抗凝，維持APTT 在50~70秒或采用治療劑量的低分子肝素治療 。
房顫持續(xù)時間超過48小時，除非緊急復律，應口服華法林至少3周后開始復律，包括藥物復律和電復律 。復律前3周和復律后4周預防性應用調(diào)整劑量的華法林，維持 INR在2~3之間 。如果食道超聲檢查未發(fā)現(xiàn)血栓，為減少房顫復律前的有效抗凝時間（至少3周），也可應用低分子肝素皮下注射每日2次，每次100 IU/Kg，同時開始口服華法令每日3mg，3~5天后進行藥物或電復律，這樣可縮短復律前準備時間，可使心房機械功能恢復提早，但復律后仍然需要口服華法林抗凝4周；如果食管超聲發(fā)現(xiàn)房內(nèi)血栓，患者又無緊急復律的情況，應至少抗凝4~6周后復查食管超聲，當血栓消失或變小、機化并穩(wěn)定附著后方可開始復律治療； 3、房顫 緊急復律患者的抗凝治療： 如果心房顫動持續(xù)時間超過48小時，出現(xiàn)血流動力學不穩(wěn)定或食道超聲見可疑心房內(nèi)血栓而需要緊急電復律或藥物復律的患者，專家建議應使用靜脈肝素加短期口服抗凝劑治療；心房顫動急性復律時，一般情況下先靜推肝素5000單位，然后每小時800～1000單位維持，維持活化部分凝血活酶時間(APTT)在50～70s，即正常的2倍左右，開始啟動復律治療；如果心房顫動伴快速心室率危及生命時（例如房顫伴預激旁路超短不應期、或急性心肌梗死、或嚴重心力衰竭），可直接靜推肝素1.7mg/Kg迅速全身肝素化，并立即電復律挽救生命；心房顫動急性復律成功后，低分子肝素與華法令可重疊應用3～5天或更長時間，直到INR達標后停用低分子肝素，然后繼續(xù)抗凝4周； 即使復律成功后，如果CHA2DS2-VASc≥2分的患者也應進行長期口服抗凝治療
（四）、非瓣膜性房顫患者是否接受抗凝治療？
這取決于房顫患者的腦卒中風險，臨床上通常使用的是CHA2DS2-VASc評分 。
房顫病人如果有下列情況，：1、心力衰竭/左心室功能不全(1分)；2、高血壓(1分)、3、年齡 ≥75歲(2分)、4、糖尿病(1分)、5、腦卒中／短暫性腦缺血或血栓栓塞性疾病(1分)、6、血管性疾病(1分)、7、年齡 65歲～74歲(1分)和8、女性(1分)；
男性房顫患者≥2分和女性房顫患者≥3分，為栓塞的高?；颊?，在無禁忌的情況下，均需接受抗凝治療；對于 CHA2DS2-VASc評分為1分的男性患者和2分的女性患者為栓塞的中危患者，可考慮應用新型口服抗凝藥，也可以結(jié)合具體病情由醫(yī)生和患者協(xié)商，在權(quán)衡風險／獲益之后，再決定是給予抗凝治療還是給予阿司匹林抗血小板治療；而除女性外無其他卒中危險因素的栓塞低危患者，不需要抗凝治療 ?？鼓委熞欢ㄒ袑？漆t(yī)生指導，抗凝過度可能導致出血，抗凝強度不夠則沒有預防作用，如果應用華法林抗凝則需定期檢測國家標準比值（INR），特別是用藥初期，需要反復抽血化驗，使INR維持在2~3；華法林的作用很容易受到其他藥物或飲食的影響，劑量的調(diào)整不好掌握，因此許多病人不能長期堅持 。如果選擇達比加醇、利伐沙班等新型口服抗凝藥則無需監(jiān)測INR，而且可降低腦出血的風險 。
CHA2DS2-VASc評分：
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