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偏頭痛的治療及預(yù)防用藥 治頭疼藥( 二 )

小知識


2、偏頭痛發(fā)作頻繁，多于2次/月 。
【偏頭痛的治療及預(yù)防用藥 治頭疼藥】3、急性發(fā)作藥物治療無效，或無法耐受、或過度使用大于2天/周 。
4、存在其他有神經(jīng)功能缺損風(fēng)險的特殊類型，如偏頭痛性腦梗死、偏癱性偏頭痛，基底型偏頭痛 。
5、偏頭痛發(fā)作持續(xù)72小時以上 。
解熱鎮(zhèn)痛藥是一種急性止痛藥物，其劑量太低不能有效預(yù)防頭痛，而劑量過高則會導(dǎo)致胃腸道不適、出血和其他副作用，因此，國際最新偏頭痛預(yù)防性治療指南不推薦這類藥用于預(yù)防發(fā)作，而明確推薦以下藥物用于預(yù)防性治療：
1、抗癲癇類藥物
（1）雙丙戊酸鈉：研究顯示，抗癲癇藥物雙丙戊酸鈉對偏頭痛預(yù)防有效，但長期使用需定時檢測血常規(guī)、肝功能和淀粉酶，密切關(guān)注患者的體重增加、脫發(fā)及困倦現(xiàn)象，警惕胰腺炎、肝衰竭 。對女性患者更需注意體重增加及卵巢功能異常 。
（2）托吡酯：托吡酯是另一個有試驗(yàn)證據(jù)支持的抗癇藥物，對發(fā)作性及慢性偏頭痛有效，并對藥物過量性頭痛有效 。服用50～200mg/d的托吡酯，可以有效預(yù)防偏頭痛 。
在托吡酯與阿米替林的對照研究中發(fā)現(xiàn)，托吡酯對偏頭痛的預(yù)防效果與阿米替林一致，但托吡酯組不良反應(yīng)較阿米替林組明顯減少 。
同時有研究證實(shí)，托吡酯對偏頭痛的預(yù)防效果與普萘洛爾一致，甚至比普萘洛爾更好 。長期使用托吡酯需關(guān)注患者體重減輕、感覺異常等不良反應(yīng) 。
2、受體阻滯劑
受體阻滯劑在偏頭痛預(yù)防性治療方面效果明確，有多項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果支持 。其中證據(jù)最為充足的是非選擇性受體阻滯劑普萘洛爾和選擇性受體阻滯劑美托洛爾 。
受體阻滯劑的禁忌證包括反應(yīng)性呼吸道疾病、糖尿病、體位性低血壓及引起心率慢的一些心臟疾病 。因可能造成運(yùn)動耐量減低，不適宜運(yùn)動員 。情感障礙患者長期使用受體阻滯劑可能會發(fā)生心境低落，甚至有自殺傾向 。
（1）美托洛爾：美托洛爾200mg/d可有效預(yù)防偏頭痛，且無明顯不良反應(yīng) 。可用于妊娠期 。
（2）普萘洛爾：服用普萘洛爾80mg/d，可有效預(yù)防偏頭痛，降低頭痛率、減輕頭痛程度及縮短頭痛持續(xù)時間；主要不良反應(yīng)為嗜睡、睡眠障礙，體重增加、疲勞、口干等 。

偏頭痛的治療及預(yù)防用藥 治頭疼藥


3、抗抑郁藥物
在抗抑郁藥物中，阿米替林和文拉法辛是被證實(shí)對預(yù)防偏頭痛有效的藥物 。阿米替林特別適用于合并有緊張性頭痛或抑郁狀態(tài)（常存在慢性疼痛）的患者，主要不良反應(yīng)為鎮(zhèn)靜作用 。每日1次可增加患者的依從性，大劑量使用時需要進(jìn)行心電圖檢查 。文拉法辛與阿米替林療效相似，但不良反應(yīng)更少 。
（1）阿米替林：阿米替林降級的主要原因是不良反應(yīng)較托吡酯顯著，主要表現(xiàn)為嗜睡、口干、注意力難以集中 。
（2）文拉法辛：療效與阿米替林、托吡酯相似，不良反應(yīng)的發(fā)生率較阿米替林低，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、嗜睡 。
4、鈣離子通道阻滯劑
非特異性鈣離子通道阻滯劑氟桂利嗪對偏頭痛預(yù)防性治療證據(jù)充足，推薦劑量為5mg～10mg/d，不良反應(yīng)有體重加、加重抑郁癥狀和帕金森綜合征 。
5、血管緊張度緩解劑
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑，對偏頭痛有預(yù)防作用 。服用血管緊張素受體拮抗劑坎地沙坦16mg/d，可以有效預(yù)防偏頭痛，而且無明顯不良反應(yīng) 。服用賴諾普利20mg/d也可以有效預(yù)防偏頭痛，不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為干咳、頭昏等 。
綜上所述，西藥治療偏頭痛的藥物雖有多種，鎮(zhèn)痛效果顯著，但普遍存在一定的副作用和毒性，因此患者必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用，出現(xiàn)藥物反應(yīng)時，應(yīng)及時報告醫(yī)生，予以適當(dāng)處理 。不少患者提出，待發(fā)作時才服藥太遲了，可否在間歇期持續(xù)服藥，予以預(yù)防性治療！對此應(yīng)作具體分析 。一般地講，偏頭痛發(fā)作不頻繁，每月少于二次者，無須進(jìn)行預(yù)防性治療 。若每月發(fā)作二次以上，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用一些必要的藥物 。

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