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閉經(jīng)怎么治療

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閉經(jīng)怎么治療



按生殖軸病變和功能失調(diào)的部位分為下丘腦性閉經(jīng)、垂體性閉經(jīng)卵巢性閉經(jīng)、子宮性閉經(jīng)以及下生殖道發(fā)育異常性閉經(jīng) 。 WHO將閉經(jīng)歸納為3種類型 ， I型：無內(nèi)源性雌激素產(chǎn)生 ， 卵泡刺激素(FSH)水平正?；虻拖?， 催乳素(PRL)水平正常 ， 無下丘腦 。 垂體器質(zhì)性病變的證據(jù);Ⅱ型：有內(nèi)源性雌激素產(chǎn)生、FSH及PRL水平正常;Ⅲ型：為FSH水平升高 ， 提示卵巢功能衰竭?
原發(fā)性閉經(jīng)：年齡>14歲 ， 第二性征未發(fā)育;或者年齡>16歲 ， 第二性征已發(fā)育 ， 月經(jīng)還未來潮 。 繼發(fā)性閉經(jīng)：正常月經(jīng)周期建立后 ， 月經(jīng)停止6個月以上 ， 或按自身原有月經(jīng)周期停止3個周期以上?
1.病因治療
部分患者去除病因后可恢復(fù)月經(jīng) 。 如神經(jīng)、精神應(yīng)激起因的患者應(yīng)進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)”;低體質(zhì)量或因過度節(jié)食、消瘦所致閉經(jīng)者應(yīng)調(diào)整飲食、加強(qiáng)營養(yǎng);運(yùn)動性閉經(jīng)者應(yīng)適當(dāng)減少運(yùn)動量及訓(xùn)練強(qiáng)度;對于下丘腦(顱咽管腫瘤)、垂體腫瘤及卵巢腫瘤引起的閉經(jīng) ， 應(yīng)手術(shù)去除腫瘤;含Y染色體的高Gn性閉經(jīng) ， 其性腺具惡性潛能 ， 應(yīng)盡快行性腺切除術(shù)”;因生殖道畸形經(jīng)血引流障礙而引起的閉經(jīng) ， 應(yīng)手術(shù)矯正使經(jīng)血流出暢通 。
對青春期性幼稚及成人低雌激素血癥所致的閉經(jīng) ， 應(yīng)采用雌激素治療 。 用藥原則如下：對青春期性幼稚患者 ， 在身高尚未達(dá)到預(yù)期高度時 。 治療起始應(yīng)從小劑量開始 ， 如17β-雌二醇或戊酸雌二醇0.5mg/天或結(jié)合雌激素0.3mg/天;在身高達(dá)到預(yù)期高度后 ， 可增加劑量 ， 如17β-雌二醇或戊酸雌二醇l～2mg/天或結(jié)合雌激素0.625～1.25mg/天 。 促進(jìn)性征進(jìn)一步發(fā)育 ， 待子宮發(fā)育后 。 可根據(jù)子宮內(nèi)膜增殖程度定期加用孕激素(方法見表2)或采用雌、孕激素序貫周期療法 。 成人低雌激素血癥閉經(jīng)者則先采用17β-雌二醇或戊酸雌二醇l～2mg/天或結(jié)合雌激素0.625mg/天 ， 以促進(jìn)和維持全身健康和性征發(fā)育 ， 待子宮發(fā)育后 。 同樣需根據(jù)子宮內(nèi)膜增殖程度定期加用孕激素或采用雌、孕激素序貫周期療法 。 青春期女性的周期療法建議選用天然或接近天然的孕激素 。 如地屈孕酮和微?；S體酮 。 有利于生殖軸功能的恢復(fù);有雄激素過多體征的患者 。 可采用含抗雄激素作用的孕激素配方制利;對有一定水平的內(nèi)源性雌激素的閉經(jīng)患者 。 則應(yīng)定期采用孕激素治療(方法見表2)治療 ， 使子宮內(nèi)膜定期脫落 。
閉經(jīng)怎么治療



3.針對疾病病理、生理紊亂的內(nèi)分泌治療
【閉經(jīng)怎么治療】根據(jù)閉經(jīng)的病因及其病理、生理機(jī)制 。 采用有針對性的內(nèi)分泌藥物治療以糾正體內(nèi)紊亂的激素水平 ， 從而達(dá)到治療目的 。 如對患者應(yīng)采用糖皮質(zhì)激素長期治療;對有明顯高雄激素血癥體征的PCOS患者 ， 可采用雌、孕激素聯(lián)合的口服避孕藥治療;對合并胰島素抵抗的患者 ， 可選用胰島素增敏劑治療;上述治療可使患者恢復(fù)月經(jīng) ， 部分患者可恢復(fù)排卵 。
4.誘發(fā)排卵
對于低性閉經(jīng)者 ， 在采用雌激素治療促進(jìn)生殖器官發(fā)育 ， 子宮內(nèi)膜已獲得對雌、孕激素的反應(yīng)后 ， 可采用尿促性素聯(lián)合人絨毛膜促性腺激素治療 ， 促進(jìn)卵泡發(fā)育及誘發(fā)排卵 ， 由于可能導(dǎo)致卵巢過度刺激綜合征 ， 故使用Gn誘發(fā)排卵時必須由有經(jīng)驗的醫(yī)師在有B超和激素水平監(jiān)測的條件下用藥;對于FSH和PRL水平正常的閉經(jīng)患者 ， 由于患者體內(nèi)有一定水平的內(nèi)源性雌激素 ， 可首選枸櫞酸氯米芬作為促排卵藥物;對于FSH水平升高的閉經(jīng)患者 ， 由于其卵巢功能衰竭 ， 不建議采用促排卵藥物治療 。

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