開封市人民政府認(rèn)真落實(shí)《河南省人民政府辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見》（豫政辦〔2022〕15號(hào)）精神，從2022年7月1日起，開封市全面實(shí)施職工門診共濟(jì)保障機(jī)制改革 。
改革按照“既盡力而為、又量力而行,堅(jiān)持人人盡責(zé)、人人享有,完善制度、引導(dǎo)預(yù)期”的原則，建立健全門診費(fèi)用保障機(jī)制,逐步減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),調(diào)整職工醫(yī)保統(tǒng)賬結(jié)構(gòu),規(guī)范完善職工醫(yī)保個(gè)人賬戶管理，增強(qiáng)醫(yī)保基金的共濟(jì)功能、提高使用效率,實(shí)現(xiàn)制度更加公平更可持續(xù) 。
改革前，參保職工在門診治療常見病、多發(fā)病，只能用個(gè)人賬戶或現(xiàn)金支付 。改革后，門診費(fèi)用可納入開封市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，普通門診統(tǒng)籌執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)及價(jià)格政策等規(guī)定，有助于實(shí)現(xiàn)“小病”門診治療，“大病”住院治療的模式 。
改革后，改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法 。在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金；靈活就業(yè)參保人員個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%，其余基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)部分全部計(jì)入統(tǒng)籌基金；退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按月定額劃入，劃入額度為2021年開封市退休人員基本養(yǎng)老金月平均水平的2%，具體標(biāo)準(zhǔn)為60元/月 。
【開封市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制從2022年7月1日實(shí)施】改革后，普通門診統(tǒng)籌設(shè)定起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和支付比例 。起付標(biāo)準(zhǔn)按次設(shè)定，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50元、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)40元、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn) 。最高支付限額設(shè)定月限額及年限額，在職職工和退休人員月度最高支付限額分別為150元、200元，年度最高支付限額分別為1000元、1500元 。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按比例支付，在職職工按規(guī)定在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)支付比例為50%，在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)支付比例為55%;在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）門診就醫(yī)支付比例為60% 。退休人員的支付比例高于在職職工10個(gè)百分點(diǎn) 。
在不改變單位和個(gè)人的繳費(fèi)模式、不增加單位和個(gè)人的繳費(fèi)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，我市每年約1.2億元（2022年0.6億元）的個(gè)人賬戶資金轉(zhuǎn)為職工門診共濟(jì)統(tǒng)籌基金，覆蓋參保職工50萬人，用于加強(qiáng)門診共濟(jì)保障，提高參保職工門診待遇保障水平，讓醫(yī)?；鸶玫挠糜诟哐獕?、糖尿病等和負(fù)擔(dān)較重的門診慢性病、特殊疾病醫(yī)療保障工作 。
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