整形手術如何應對疼痛
整形美容“無痛性手術”的原則 ， 建立在完善的麻醉技術基礎之上 。通常包括4種：①局部浸潤麻醉；②局部阻滯麻醉：②局部浸潤加用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑；④全麻 。實踐中最常應用的是第一種 ， 即局部浸潤麻醉 ， 通稱“局麻” 。
局麻的操作過程是將麻藥注射在手術區(qū)的組織內(nèi) ， 數(shù)分鐘后此區(qū)域變得麻木 ， 痛覺消失 ， 遂開始正式手術 。這些藥是“卡因”類加用腎上腺素 ， 如利多卡因、普魯卡因、布比卡因等等 。它們是化學上相似于可卡因的合成物 ?？煽ㄒ蛴泻艽蟾弊饔?nbsp;， 經(jīng)人工合成的各種“卡因”就安全多了 。腎上腺素是人體自然存在的激素 ， 其作用之一是使血管的肌肉收縮 ， 因此能減少術中出血 ， 減少局麻藥的隨血管“流失” 。但因血管收縮而致血壓暫時升高 ， 因此 ， 盡管它在被使用時 ， 濃度很低（1：20 萬） ， 若遇高血壓患者還是應十分謹慎 。
上述的各種“卡因” ， 均有過敏的可能 ， 故而說 ， 美容手術的最大危險性 ， 是來源于麻醉藥 。利多卡因的毒副作用大于普魯卡因1-2倍 ， 但過敏反應率 ， 卻遠低于普魯卡因 ， 因而不需做試敏 。美容外科通常的一些中小手術所需的麻藥用量 ， 很少能影響到全身 ， 更談不上毒性作用 ， 可即使用量再小 ， 也有過敏反應的可能 。由此 ， 不難看出 ， 外科醫(yī)生更愿意應用利多卡因 ， 原因就在于此 。
前已述及的無痛性手術原則 ， 不能理解為絲毫不痛 ， 局麻更是如此 。那么 ， 為什么不能達到完完全全的無痛呢？其實不難理解 。
究其原因概有三種：
第一 ， 局麻藥要注射到局部 ， 注射痛雖有輕重 ， 但卻不可避免 ?？梢酝ㄟ^細針頭、慢推注射的方法減輕之；也可以通過加入少量碳酸氫鈉堿化麻藥溶液 ， 以降低麻藥刺激性的方法減輕之 。
第二 ， 注射的局麻藥要彌散到手術波及的所有區(qū)域 ， 要真正做到疏而不漏 ， 有時是行不通的 。因而 ， 要求外科醫(yī)生注射局麻藥時 ， 盡可能均勻 ， 注射后 ， 要等待一定時間后 ， 方可開刀 。手術不能做到完全無痛的 。
第三個原因容易被人們忽略 ， 那就是 ， 局部浸潤麻藥濃度不能阻滯較粗的神經(jīng)束干 。局浸麻藥利多卡因的常規(guī)濃度是0.25%-0.5% ， 甚至在新近開展的腫脹技術中可以低到0.025%-0.05%；而局部阻滯麻藥利多卡因濃度平均1.0% 。低的麻藥濃度奈何不得較粗大的感覺神經(jīng)束干 。所以 ， 當手術波及到此時 ， 會產(chǎn)生某種程度的疼痛 。這在某些部位才能碰到此種情況 。如前額除皺術時的眶上神經(jīng)；下面頸部除皺術時的耳大神經(jīng)；隆乳術時的肋間神經(jīng)穿支較粗大者；小腿吸脂術時的腓腸神經(jīng)；上臂吸脂術時的各皮支等等 。外科醫(yī)生心中有數(shù) ， 出現(xiàn)這些情況時 ， 或者避免 “遭遇” ， 或者輔以相應神經(jīng)的阻滯麻醉 ， 即可達到平安無痛 。
相對的接受手術者的情況也是手術時疼不疼的重要影響因素 。比如說 ， 人對疼痛的敏感程度、人對麻藥的敏感程度 ， 存在著極大的個體差異：同是一種痛 ， 有些人可以泰然處之 ， 而另一些人則痛得無法忍受 。
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