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診療規(guī)范

小知識

【診療規(guī)范】　冠心病 不穩(wěn)定型心絞痛
完成接診及下醫(yī)囑的時間：30分鐘
診斷程序：
1.問病史
1）主要癥狀：心前區(qū)疼痛 ， 注意疼痛的部位、性質(zhì)、發(fā)生時間和持續(xù)時間、緩解方式、誘發(fā)因素及程度 。
2）其它癥狀：注意有否心悸、氣短、胸悶、頭暈 。
3）既往有否冠心病、心梗、介入治療、搭橋治療病史及相應治療情況 。
4）冠心病危險因素的詢問、高血壓病史及治療情況、吸煙量及時間、糖尿病、血脂情況、家族遺傳史、個人生活特點 。
2.體格檢查
常規(guī)體格檢查：主要注意血壓、心律、第1心音強弱 ， 有否第3、第4心音及奔馬律、肺內(nèi)啰音 。
3.輔助檢查
1）入院常規(guī)實驗室檢查：血象、尿、便常規(guī)、血型、凝血功能、血離子、血糖、血脂、CRP、ESR、肝腎功能、心肌酶學、肌鈣蛋白、肝炎病毒系列等檢查 。 出院前應復查血常規(guī)、血糖、血脂四項、肝功能 ， 根據(jù)病情適當增加其他的實驗室檢查 。
2）常規(guī)心電圖檢查：前3天每天1次 ， 病情有變化隨時檢查 ， 心絞痛發(fā)作及緩解時 ， 出院前1次 。
3）常規(guī)動態(tài)心電圖 ， 有異常要復查 。
4）必要時做運動負荷試驗 。
5）病情允許時 ， 應做心臟彩超（心功能） ， 必要時行心臟核素檢查、冠狀動脈CT.
6 冠狀動脈造影檢查
（1）病情穩(wěn)定后24～48小時 。
（2）病情加重可行緊急冠脈造影檢查 。
5.鑒別診斷
1）急性心肌梗死
2）穩(wěn)定性心絞痛
3）其他疾病引起的心絞痛
4）心臟神經(jīng)癥：包括疼痛短暫或持續(xù) ， 部位變動 。 疼痛發(fā)生在勞累后 ， 不是在勞累時 ， 能耐受較重的體力活動 ， 用硝酸甘油無效或起效慢 ， 常伴有心悸、疲乏、愛大喘氣、失眠等癥狀 。
5）肋間神經(jīng)痛
6）食道疾病引起胸痛
6.治療原則
1）控制癥狀 ， 改善心肌缺血 。
2）抗栓治療 ， 穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊 。
3）控制危險因素 ， 防治動脈粥樣硬化斑塊進展 。
4）改善預后 ， 提高生活質(zhì)量 ， 降低死亡率 。
（一）藥物治療：
1.抗血小板藥物：①阿司匹林：300mg日一次 。 3天后改為100～150mg ， 口服；②可加用氯吡格雷：75mg日一次口服 。
2.他訂類藥
3.β受體阻滯劑：無禁忌癥患者可應用 。
4.鈣離子拮抗劑：以冠狀動脈痙攣為主或其他藥物效果不佳 ， 或預行PCI治療可選用 。
5.硝酸酯類：口服 ， 反復發(fā)作者可靜脈應用 。
6.可應用肝素或低分子肝素
7.其他合并癥及危險因素的用藥
（二）血管重建治療：根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果選擇冠脈介入治療或冠狀動脈搭橋術(shù) 。
轉(zhuǎn)歸判斷標準：
痊愈：無心絞痛發(fā)作或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上 ， 或經(jīng)內(nèi)科介入性治療后達到以上指標 。
好轉(zhuǎn)：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50～80%.
加重：心絞痛發(fā)作次數(shù)增加或出現(xiàn)心力衰竭、心肌梗死等嚴重并發(fā)癥 。
死亡：臨床死亡 。
危重癥及搶救成功的標準：
判斷標準：就診前48小時內(nèi)反復發(fā)作心絞痛 ， 靜息心絞痛ST段下移＞1mm ， 持續(xù)時間＞20分鐘 。 搶救成功的標準：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50～80% ， 靜息心絞痛ST段下移＜1mm ， 持續(xù)時間＜20分鐘 。
石女指下丘腦 ， 垂體 ， 卵巢和染色體都正常 ， 只是陰道閉鎖 ， 盆腔無正常形態(tài)的子-宮 。 表現(xiàn)為原發(fā)閉經(jīng)和性-交障礙 。 和隱睪差不多 ， 是子宮在發(fā)育過程中停止在初始階段 ， 沒有融合到位 。 子-宮組織蜷縮在盆底 ， 被稱為墻角子.宮或始基子.宮等 。 就像有麻袋片 ， 未縫成麻袋似地 ， 子宮融合就是縫合麻袋的過程 。

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