現在好多腦血管疾病患者都需要口服阿司匹林和氯吡格雷，到底什么時候選擇阿司匹林，什么時候選擇氯吡格雷呢？那個藥比較好呢？
阿司匹林和氯吡格雷作用機制是什么呢？阿司匹林 通過環(huán)氧酶(COX)-l 的作用直接抑制TXA2 合成，抑制血小板黏附聚集活性，阿司匹林其他作用包括介導血小板抑制的嗜中性一氧化氮和環(huán)磷酸鳥苷以及參與各種凝血級聯(lián)反應和纖溶過程氯吡格雷 肝臟細胞色素P450 酶代謝形成活性代謝物，與P2Y12 受體不可逆結合，阻斷ADP對腺苷酸環(huán)化酶的抑制作用，從而促進cAMP依靠的、PGE1刺激的舒血管物質刺激磷酸蛋白的磷酸化，抑制纖維蛋白原受體活化進而抑制血小板聚集
阿司匹林和氯吡格雷臨床應用于哪些情況呢？
【究竟該怎么選擇阿司匹林和氯吡格雷】
阿司匹林臨床應用降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險 預防心肌梗死復發(fā) 中風的二級預防 降低短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）及其繼發(fā)腦卒中的風險 降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險 動脈外科手術或介入手術后，如經皮冠脈腔內成形術（PTCA），冠狀動脈旁路術（CABG），頸動脈內膜剝離術，動靜脈分路 預防大手術后深靜脈血栓和肺栓塞 降低心血管危險因素者（冠心病家族史、糖尿病、血脂異常、高血壓、肥胖、抽煙史、年齡大于50歲者）心肌梗死發(fā)作的風險氯吡格雷的臨床應用
ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)、不穩(wěn)定性心絞痛(UA)/非ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI)及經皮冠狀動脈介入(PCI)治療的患者中廣泛應用
阿司匹林和氯吡格雷分別有什么不良反應呢？阿司匹林的不良反應
腦出血、胃腸道和顱外出血，腹痛、消化不良、腹瀉和惡心過敏 包括皮疹，蕁麻疹，水腫，瘙癢癥呼吸道、胃腸道和心血管系統(tǒng)不適 極罕見的一過性肝損害伴肝轉氨酶升高氯吡格雷的不良反應
腦出血、胃腸道和顱外出血腹痛、消化不良、腹瀉和惡心過敏，皮疹瘙癢和其它皮膚病 血小板，白細胞減少，嗜酸性粒細胞增多究竟該怎么選擇阿司匹林和氯吡格雷？
阿司匹林
合并下述3 項及以上危險因素者，建議服用阿司匹林75-100 mg/d:男性≥50 歲或女性絕經期后、高血壓[血壓控制到< 150/90 rnm lH[g (1 mmⅡg=0.133kPa)]、糖尿病、高膽固醇血癥、肥胖(體質指數≥28kg/mz)、早發(fā)心腦血管疾病家族史（男<55 歲、女<65 歲發(fā)病史）、吸煙 。合并慢性腎功能不全的高血壓患者建議使用阿司匹林 。不符合上述標準的心血管低危人群或出血高風險人群不建議使用阿司匹林；30 歲以下或80 歲以上人群缺乏阿司匹林一級預防獲益的證據，須個體化評估 。所有患者使用阿司匹林前應權衡獲益／出血風險比 。氯吡格雷 對阿司匹林禁忌或不能耐受者，可以氯吡格雷75 mg/d 口服替代 。
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