一、阿司匹林用于二級預防（針對已經確診的腦梗死患者）● 阿司匹林在腦梗死患者中使用基本上沒有爭議 ， 只要患者沒有禁忌癥（胃潰瘍 ， 血小板減低 ， 阿司匹林過敏 ， 腎病 ， 痛風或哮喘） ， 大部分情況下 ， 醫(yī)生會處方阿司匹林來治療腦梗死以及預防復發(fā) 。
● 國家指南推薦：腦梗死患者應在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林治療(Ⅰ級推薦 ， A級證據) 。
● 證據如下：
大型試驗(CAST和IST)研究表明 ， 腦梗死后2天內口服阿司匹林能顯著降低隨訪期末的病死率或殘疾率 ， 減少復發(fā) ， 僅輕度增加癥狀性顱內出血的風險 。早期(發(fā)病后24小時內)阿司匹林聯合使用氯吡格雷21天治療輕型腦梗死患者 ， 可減少患者90天內的復發(fā)率 ?！?醫(yī)生建議：腦梗死發(fā)病后 ， 如果沒有阿司匹林禁忌癥 ， 應首選阿司匹林腸溶片100mg/日或（和）氯吡格雷75mg/日治療 。
二、阿司匹林用于一級預防（針對沒有患腦梗死的人群）● 阿司匹林用于腦梗死的一級預防仍有很大爭議 ， 尤其對于10年腦梗死風險<6％的低危人群 。
【服用阿司匹林的副作用】● 證據如下：
一項長期服用阿司匹林針對無腦梗死或冠心病病史的成年人的研究顯示 ， 增齡(每增加10歲)、男性、糖尿病、吸煙以及高血壓均與阿司匹林相關出血有關 。2009年抗栓治療研究協(xié)作組納入了早期的 6項大型臨床試驗的匯總分析顯示 ， 長期服用阿司匹林使腦梗死、心肌梗死的風險降低 12% ， 但同時增加胃腸道和腦出血的風險 。2020年的最新關于長期服用阿司匹林預防老年人心腦血管病事件（ASPREE）的研究 。研究納入19 114 例年齡≥70 歲 ， 具有一定心腦血管病風險的人群（高血壓、糖尿病、高脂血癥） ， 平均隨訪 4.7 年 。結果顯示 ， 阿司匹林（100mg/d）組與安慰組的心腦血管病事件發(fā)生率無統(tǒng)計學差異 。而且 ， 阿司匹林組大出血（多數為胃腸道出血和腦出血）風險明顯增加 ， 遠超過年輕患者研究中的發(fā)生率 ?！?醫(yī)生建議：
在腦梗死一級預防中對于低風險的個體（10年風險<6%）(A級證據) ， 預防性使用阿司匹林是無效的 ， 副作用風險大于獲益 。阿司匹林僅針對心腦血管疾病危險性高（10年風險≥6%）患者推薦預防性使用阿司匹林 ， 并認為獲益超過副作用風險 ， 且女性獲益大于男性 。
如果評估自己的10年發(fā)病風險呢？● 可能很多朋友會問 ， 自己有高血壓或者高血脂或者頸動脈斑塊 ， 還或者有腔梗 ， 需要服用阿司匹林嗎？
● 對于阿司匹林的一級預防 ， 是需要評估10年發(fā)病風險的 ， 如果風險≥6% ， 需要服用阿司匹林；如果風險<6% ， 不需要服用阿司匹林 。
評估男性的10年發(fā)病風險● 臨床上推薦權威的弗明翰研究來預測10年發(fā)病風險 。這項研究是美國第一個研究心腦血管疾病的大隊列研究 。研究從1948年開始 ， 大約每2~4年會對所有研究對象隨訪一次 ， 一直持續(xù)至今 ， 長達70多年 ， 是隨訪時間最長的隊列之一 。
● 大家可以依據下面的兩個表 ， 給自己打分 ， 得出自己未來10年心腦血管病發(fā)生的風險是多少？
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