2.延遲性惡心嘔吐：多在化療24小時之后發(fā)生 ， 常見于順鉑、卡鉑、環(huán)磷酞胺和阿霉素化療時 ， 可持續(xù)數(shù)天[7] 。
3.預期性惡心嘔吐：在前一次化療時經歷了難以控制的CINV之后 ， 在下一次化療開始之前即發(fā)生的惡心嘔吐 ， 是一種條件反射 ， 主要由于精神、心理因素等引起 。預期性惡心嘔吐往往伴隨焦慮、抑郁 ， 與以往CINV控制不良有關 ， 發(fā)生率約為18%—57% ， 惡心比嘔吐常見 。由于年輕患者往往比老年患者接受更強烈的化療 ， 并且控制嘔吐的能力較差 ， 容易發(fā)生預期性惡心嘔吐[7] 。
4.爆發(fā)性嘔吐：即使進行了預防處理但仍出現(xiàn)的嘔吐 ， 并需要進行“解救性治療”[7] 。
5.難治性嘔吐：在以往的化療周期中使用預防性和／或解救性止吐治療失敗 ， 而在接下來的化療周期中仍然出現(xiàn)嘔吐[7] 。
CINV可通過藥物治療 ， 五大原則需把握好20世紀90年代開始 ， 已開始通過藥物來進行控制化療所致的惡心嘔吐 。近年更多新藥的研發(fā)則通過中樞神經作用進一步的提高急性與遲發(fā)性CINV的完全緩解率[4] ?；颊咴谶M行抗腫瘤藥物治療相關惡心嘔吐需把握以下五大原則：
1. 風險評估：除考慮致吐等級不同的化療藥物外 ， 還需考慮化療相關因素及患者自身因素[8]；
2. 預防為主 ， 注重全程與個體化管理：止吐治療應先于抗腫瘤治療 ， 根據(jù)擬行抗腫瘤治療方案的致吐風險、患者自身的高危因素、既往發(fā)生惡心嘔吐的嚴重程度 ， 制定個體化防治方案[8]；
3. 止吐藥物的選擇：根據(jù)抗腫瘤藥物治療的致吐風險、既往使用止吐藥物的反應、惡心嘔吐的性質、患者個體因素以及單藥還是聯(lián)合應用進行藥物選擇[8]；
4. 生活方式管理：良好的生活方式也可以緩解惡心、嘔吐 。例如少食多餐 ， 選擇易消化、合胃口食物 ， 避免使用辛辣刺激性食物等[8]；
5. 注重再評估：在進行下一周期治療前 ， 重新評估并調整治療方案[8] 。
近年來 ， 盡管在腫瘤藥物治療相關惡心嘔吐等機制研究和新藥研發(fā)方面取得了長足進展 ， 但仍然存在諸多尚未解決的問題 。在治療癌癥的道路上 ， 患者要積極應對化療后的反應 ， 意識到預防和治療因化療產生的惡心與嘔吐是整個治療過程中重要的一環(huán) ?；颊吲c家屬需要主動與醫(yī)護進行溝通 ， 共同改善癌癥患者的化療體驗與生活質量 。
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【化療后惡心嘔吐正常嗎 化療為什么吐】[2].Brooke E Wilson, Susannah Jacob, Mei Ling Yap, et al. Estimates of global chemotherapy demands and corresponding physician workforce requirements for 2018 and 2040: a population-based study.Lancet Oncol.May 08, 2019
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[4].腫瘤化療所致惡心嘔吐的發(fā)生機制和藥物治療的研究進展 ， 《癌癥進展雜志》2006年7月第4卷第4期
[5].CSCO腫瘤營養(yǎng)治療專家委員會 ， 惡性腫瘤患者的營養(yǎng)治療專家共識 ， 臨床腫瘤學雜志2012年1月第17卷第1期
[6]. 化療患者營養(yǎng)治療指南 ， 腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志2016年9月第3卷第3期推薦閱讀
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