第二十七條 經失能評估符合長期護理保險待遇支付條件的參保人員，選擇機構護理的，從評估結論下達當月起享受長期護理保險待遇;選擇居家護理的，從評估結論下達當月起享受基礎護理服務待遇，從評估結論下達次月起享受專業(yè)護理服務和輔助器具服務待遇 。
第二十八條 已享受待遇的參保人員經持續(xù)評估或動態(tài)評估后，失能等級發(fā)生變化的，評估期間按原待遇標準享受待遇 。經評定為新的失能等級，從評估結論下達的次月起按照新的失能等級對應標準調整或終止其長期護理保險待遇 。
第二十九條 參保人員選擇的服務方式等有變更的，從變更后的次月起按照變更后的服務方式享受待遇 。
第三十條 參保人員發(fā)生應由第三方依法承擔的護理、康復及照護費用，長期護理保險基金不予支付 。第三方不支付或者無法確定第三方，且參保人員經失能等級評估達到待遇享受條件的，按照《實施意見》規(guī)定享受長期護理保險待遇 。醫(yī)保經辦機構有權向第三方追償 。
第六章 經辦管理
第三十一條 各級醫(yī)保經辦機構負責長期護理保險經辦管理工作，各級稅務部門負責長期護理保險費征收工作 。
第三十二條 市醫(yī)保經辦機構負責全市長期護理保險經辦管理工作，具體負責:
(一)政策宣傳并組織實施;
(二)制定經辦服務規(guī)程并組織實施;
(三)定點服務機構的協(xié)議管理和監(jiān)督考核辦法的制定;(四)長期護理服務的日常監(jiān)管;
(五)對區(qū)(市)縣醫(yī)保經辦機構的監(jiān)督和指導;
(六)委托經辦機構、第三方監(jiān)管機構的招標、監(jiān)管和考核;
(七)其他經辦管理工作 。
第三十三條 各區(qū)(市)縣醫(yī)保部門負責轄區(qū)內長期護理保險管理工作，具體負責:
(一)長期護理保險政策宣傳咨詢、部門協(xié)同、數據安全、風險防范、信訪維穩(wěn)等;
(二)評估人員日常管理;
(三)失能評估工作的日常監(jiān)管;
(四)定點服務機構的遴選、協(xié)議管理、監(jiān)督考核;(五)委托經辦工作的監(jiān)督指導;
(六)長期護理保險費用審核、結算和支付;
(七)長期護理服務人員以及護理情況的日常監(jiān)管;(八)其他經辦管理工作 。
第三十四條 市醫(yī)保經辦機構通過公開招標方式，將部分長期護理保險經辦業(yè)務委托商業(yè)保險公司等機構經辦，具體包括:
(一)配合醫(yī)保經辦機構做好政策宣傳和咨詢;
(二)待遇享受的申請受理;
( 三)失能評估的具體組織實施;
(四)居家護理服務人員規(guī)范化培訓管理;
(五)參保人員待遇與服務提供的具體實施;
(六)配合各級醫(yī)保經辦機構做好定點服務機構日常管理;
(七)配合各級醫(yī)保經辦機構做好費用結算和支付;
(八)享受長期護理保險待遇的參保人員實名制管理;
(九)檔案管理;
(十)其他需要委托經辦的業(yè)務 。
第三十五條 投標的商業(yè)保險公司等機構應依法成立并具有在本市開展業(yè)務的資質 。同一商業(yè)保險(集團)公司投標參與長期護理保險經辦業(yè)務的子公司不得超過一家 。
第三十六條 中標的委托經辦機構分片區(qū)承辦，根據中標結果確定承辦片區(qū) 。
第三十七條 長期護理保險經辦服務費采取按季撥付、次年清算方式，最終根據投標報價及考核情況確定實際經辦服務費用 。長期護理保險待遇支付、評估勞務費可由委托經辦機構代為支付，醫(yī)保經辦機構采取預撥、清算的方式與委托經辦機構進行結算 。
第三十八條 市醫(yī)保事務中心、市醫(yī)保信息中心負責按照經辦高效、監(jiān)管有力、決策支持的要求，結合全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，完善長期護理保險信息系統(tǒng)，滿足長期護理保險管理需要 。
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