關(guān)于公開征求《洛陽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌實施辦法》意見建議的公告
2020年我市已全面建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱“居民醫(yī)?！?門診統(tǒng)籌制度，目前整體運行平穩(wěn)，為穩(wěn)步提升居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌保障能力和服務(wù)水平，根據(jù)《河南省醫(yī)療保障局財政廳衛(wèi)健委關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度的指導(dǎo)意見》(豫醫(yī)保〔2019〕12號)精神，市醫(yī)保局結(jié)合我市實際，對《洛陽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌實施辦法(試行)》和《洛陽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌管理實施細(xì)則》相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)整完善 ?，F(xiàn)面向社會公開征集意見建議 。
征集時間：2022年6月15日—2022年7月15日
征集方式：
1、將書面意見寄或送至市醫(yī)療保障局待遇保障科(以單位名義反饋的請加蓋單位公章);
2、將各反饋意見發(fā)至電子郵箱lydybzk@126.com 。
聯(lián)系地址：洛陽市洛龍區(qū)學(xué)府街洛陽會展中心A區(qū)506室市醫(yī)療保障局待遇保障科，郵編471000
聯(lián)系電話：65519560 聯(lián)系人：朱文劍
感謝對我市醫(yī)療保障工作的支持!
附件：《洛陽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌實施辦法(征求意見稿)》
2021年6月15日
洛陽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌實施辦法
為進(jìn)一步完善我市居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度，有效減輕參保居民門診醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，逐步提高參保居民門診醫(yī)療費用保障水平，根據(jù)《河南省醫(yī)療保障局財政廳衛(wèi)健委關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度的指導(dǎo)意見》(豫醫(yī)保〔2019〕12號)精神，結(jié)合我市實際，制定本實施辦法 。
第一章 總 則
第一條 基本原則 。洛陽市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌(以下簡稱門診統(tǒng)籌)應(yīng)遵循以下基本原則：
(一)以收定支，收支平衡，保障適度;
(二)合理定點，規(guī)范開展 。堅持協(xié)議管理，原則上依托鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格控制醫(yī)療服務(wù)成本，規(guī)范開展診療服務(wù)活動;
(三)簡化程序，便民利民 。門診醫(yī)療費用報銷實行“一站式”結(jié)算，簡化報銷和結(jié)算程序 。
(四)總額預(yù)算，強(qiáng)化考核 。實行“總額預(yù)算管理下的按人頭付費”，加強(qiáng)基金預(yù)算管理，科學(xué)合理制定考核指標(biāo)，嚴(yán)格落實各項考核監(jiān)管制度，確?；鹗褂眯屎头?wù)質(zhì)量 。
第二條 保障人群 。本辦法適用于我市居民醫(yī)保的人員 。
第三條 籌資標(biāo)準(zhǔn) 。各級醫(yī)保中心結(jié)合轄區(qū)參保人數(shù)、既往門診就診人次、門診費用、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費支付額度等指標(biāo)綜合確定，原則上按照72元/人標(biāo)準(zhǔn)預(yù)算，其中門診統(tǒng)籌50元/人，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費22元/人，實行分賬管理，各預(yù)算單位結(jié)合實際，適時調(diào)整完善預(yù)算標(biāo)準(zhǔn) 。大學(xué)生門診統(tǒng)籌按照每人每年70元的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行預(yù)算管理 。
第四條 統(tǒng)籌層次 。原則上以鄉(xiāng)(社區(qū))為統(tǒng)籌單位管理使用基金，逐步探索縣區(qū)內(nèi)統(tǒng)籌使用 。
第五條 政策銜接 。自2020年起不再向個人(家庭)賬戶分配資金，全面開展門診統(tǒng)籌，原個人(家庭)賬戶結(jié)余資金不清零 。住院期間不享受門診統(tǒng)籌待遇 。
第二章 門診待遇
第六條 保障范圍 。參保居民在門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡稱：定點醫(yī)療機(jī)構(gòu))發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險“三個目錄”范圍的門診藥品和診療費用 。
第七條 下列情形不納入門診統(tǒng)籌資金支付范圍：
(一)非門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用;
(二)超出門診統(tǒng)籌最高支付限額的門診醫(yī)療費用;
(三)其他不符合《社會保險法》和國家、省、市醫(yī)保政策規(guī)定的費用 。
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