第八條 報銷比例及封頂線 。參保居民在基層定點醫(yī)療機構門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，報銷不設起付線，報銷比例為50%;一個保障年度內(nèi)門診統(tǒng)籌基金最高支付限額為260元/人 。個人(家庭)賬戶余額可沖抵門診醫(yī)療費用個人負擔部分 。大學生門診統(tǒng)籌報銷不設起付線，符合基金支付范圍的醫(yī)療費用按照不高于80%的比例報銷，統(tǒng)籌基金年度個人最高支付限額為600 元/人 。門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用不納入大病保險和醫(yī)療救助基金支付范圍 。
第九條 門診統(tǒng)籌待遇享受期與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇享受期一致 。
第三章 預算和結算
第十條 預算原則 。門診統(tǒng)籌基金預算遵循 “總額預算、超支不補、結余滾存”的原則，定點醫(yī)療機構年度門診統(tǒng)籌支付總費用超過控制標準的，統(tǒng)籌資金不予支付;結余資金滾存統(tǒng)籌基金，與住院統(tǒng)籌基金調(diào)劑使用 。
第十一條 預算辦法 。采取“按人頭付費、年初預撥、年底考核結算”的辦法預算年度統(tǒng)籌基金;各預算單位可以全縣區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))、高校為統(tǒng)籌單位，結合參保人數(shù)、年均門診人次、次均門診費用水平等因素，制定完善預算標準和額度 ?？刹扇∧瓿躅A撥金額不超過全年預算總額70%，剩余部分可根據(jù)資金使用情況和考核結果調(diào)劑使用 。
第十二條 結算辦法 。參保居民在定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診醫(yī)療費用，全部錄入醫(yī)療保險信息系統(tǒng)結算管理，實行“一站式”即時結算 。參保居民完成門診治療后，只需支付按政策規(guī)定的個人自付部分，應由門診統(tǒng)籌資金支付的部分，定點醫(yī)療機構憑結算票據(jù)及統(tǒng)計報表與經(jīng)辦機構結算 。
各縣區(qū)要積極探索門診統(tǒng)籌基金綜合支付方式改革，提高基金使用效率 。
第四章 定點醫(yī)療機構
第十三條 定點醫(yī)療機構原則上為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)、村衛(wèi)生室(社區(qū)服務站)、高校校醫(yī)院(醫(yī)務室)等公立定點醫(yī)療機構 ?；鶎俞t(yī)療機構不能滿足參保居民門診醫(yī)療服務需求的，各縣區(qū)可結合本地實際情況，將當?shù)胤蠗l件縣級醫(yī)療機構納入門診統(tǒng)籌定點范圍 。
第十四條 定點醫(yī)療機構由縣區(qū)向社會統(tǒng)一公布，動態(tài)管理 。
第十五條 門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構實行協(xié)議管理，協(xié)議中應明確政策標準、管理措施、服務質量、考核辦法、獎懲機制、參保人員滿意度等內(nèi)容，并不斷完善門診統(tǒng)籌費用支出監(jiān)測指標體系，建立動態(tài)分析制度 。
第十六條 門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構的主要職責
(一)嚴格履行協(xié)議約定，執(zhí)行“三大目錄”及國家、省、市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策，為群眾提供方便快捷的結算服務 。
(二)按照基金財務管理制度規(guī)范使用門診統(tǒng)籌基金，切實保障基金安全 。
(三)對參保人員提供門診統(tǒng)籌“一站式”即時結算服務 。
(四)采取形式多樣的宣傳方式，提高參保人員對門診統(tǒng)籌政策的知曉率 。
(五)成立門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務工作領導小組，加強此項工作的組織領導和管理 。建立健全規(guī)章制度，明確各類人員崗位職責，在顯著位置公示有關政策規(guī)定和就醫(yī)流程 。
(六)定點醫(yī)療機構要因病施治、規(guī)范檢查、合理用藥，規(guī)范開展診療服務行為，不得以任何借口推諉、拒絕參保居民合理的門診醫(yī)療需求，不得選擇性提供醫(yī)療服務 。
(七)建立門診日志登記制度，如實登記參保人員的基本信息和門診就醫(yī)情況 。
【洛陽城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌實施辦法意見征集】(八)妥善保管就醫(yī)資料 。將門診統(tǒng)籌月匯總表、門診處方和費用結算單(患者本人或監(jiān)護人簽名)等資料進行歸類整理，妥善存檔備查 。
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